在医学领域中，气管插管是一项常见的操作技术，用于确保患者呼吸道通畅，维持氧气供应。然而，有些患者由于特殊原因，其气道具有挑战性，这就需要采用一种特殊的技术来实现有效的气管插管，其中一种方法就是纤维支气管镜引导下的困难气道气管插管。近日，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）手术麻醉中心成功完成了一例腺样囊性癌术后张口受限患者的气管插管，并施行单肺通气，为患者的手术提供了良好的麻醉支持和安全保障。

患者赵女士（化名）因左腭部腺样囊性癌分别于2018年、2022年在我院耳鼻咽喉头颈外科进行治疗，并经历了放疗和化疗。今年9月，赵女士因左上颌痛再次来到我院就诊，期间检查胸部CT发现右下肺叶背段实性结节。心胸外科主任邹健勇教授及其团队为赵女士进行了详细的检查，结合既往病史，怀疑转移瘤可能性大。为尽快明确右肺下叶结节病理并进行局部切除，邹健勇决定为赵女士实施胸腔镜下右肺下叶楔形切除术。

▲赵女士颞下颌关节以及跟咀嚼相关的肌肉变得僵硬，引起张口受限

考虑到赵女士因腺样囊性癌放疗导致张口困难，张口度仅0.5cm，常规的插管方式根本无法完成赵女士的全身麻醉插管，为了能让赵女士的手术顺利进行，邹健勇立即联系手术麻醉中心主任房洁渝教授、放射影像科主任范淼教授、重症医学科执行主任陆政、耳鼻咽喉头颈外科副主任王涛进行MDT会诊。术前评估显示，长期的放疗引起赵女士颞下颌关节以及跟咀嚼相关的肌肉（翼内肌、翼外肌、咬肌等）纤维化而变得僵硬，进而引起张口受限。结合赵女士情况，专家们提出围术期可能出现的一系列问题及处理对策，并为其制定了详尽的诊治方案。

房洁渝教授带领全科室人员进行术前病例讨论，制定了纤维支气管下清醒经鼻气管插管的方案，为保证胸腔镜手术的视野清晰，还需要肺隔离单肺通气，为此麻醉团队考虑使用支气管封堵器行单肺通气。

▲麻醉团队为患者实施纤维支气管镜清醒气管插管

赵女士手术当天，手术麻醉中心医护人员安抚她紧张的情绪并取得配合。耳鼻咽喉头颈外副主任王涛、陆锦龙副主任医师来到手术室一同为患者的手术保驾护航。术前，手术麻醉中心黄柯程主治医师给赵女士进行环甲膜穿刺表麻，给予少量镇静镇痛药后，房洁渝教授使用纤维支气管镜轻柔地探查患者左侧鼻腔与气管的通道，同时运用利多卡因逐渐完善表面麻醉，最终顺利完成气管插管。

气管插管的成功为患者避免了紧急气管切开的有创操作，大大降低了气道瘢痕狭窄、术后发声困难、咽喉部异物感等风险。

▲心胸外科医生为患者行手术治疗

在安全且舒适的麻醉环境下，邹健勇教授团队顺利为患者完成了胸腔镜下右肺下叶楔形切除术。术中生命征平稳，循环稳定，病理诊断（右下肺叶结节）腺样囊性癌，符合转移性腺样囊性癌，术后患者恢复良好，目前正进行进一步相关治疗。

健康科普小知识

清醒纤支镜引导下气管插管是指在患者清醒、保留自主呼吸的情况下，经气道表麻后进行的气管插管，成功插管后再注射镇静镇痛药物实施全身麻醉诱导。这项技术常用于头颈部病变（包括恶性肿瘤、既往手术或放疗史）、张口度小、颈椎强直、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及气道不全梗阻等患者的麻醉，能有效避免麻醉后患者发生通气困难导致缺氧的严重后果。对于预期困难气道患者清醒气管插管是一个安全的选择。

困难插管是麻醉科最富有挑战性的技术难关，每个麻醉医生都必需要认识及掌握困难气道的处理方法。清醒纤支镜引导下气管插管是目前对已预料困难插管患者处理最可靠的方法之一，熟练掌握这项技术，让“困难插管”被轻松拿下。（来源：手术麻醉中心 房洁渝 李翠文）

手术麻醉中心简介

中山一院广西医院手术麻醉中心现有麻醉医生22人，其中高级职称4名，中级职称5名；博士1人，大多数人员为硕士学位。

麻醉手术中心设置有现代化手术室13间，拥有多台先进的麻醉机及多功能监护仪，进口血液回收机、超声机、纤维支气管镜等仪器设备。复苏室床位10张。开展了各类型手术的麻醉，包括脑深部电极置入术、经皮导管主动脉瓣植入术（TAVR）、各种腔镜微创及高龄、急危重症病人的麻醉。熟练开展了自体血回输、肺隔离、控制性降压、分娩镇痛及困难插管等多项技术。此外，还在手术外开展了舒适化胃肠镜检查麻醉、介入微创麻醉等。同时还协助医院各病区急危重症病人抢救工作。注重个体化、人性化服务，高质量完成日常麻醉工作，并取得了良好的社会影响。

主要专家介绍

房洁渝，医学博士，中山大学附属第一医院广西医院派驻专家，手术麻醉中心主任。

技术全面，擅长心脏手术麻醉、胸科手术麻醉、神经外科麻醉、普外科麻醉等各个专科的麻醉。对困难气道、高龄患者的麻醉等疑难危重病例有丰富的麻醉经验。加拿大西安大略大学以及香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者，曾获中山大学2015-2016学年度“优秀教师”。主编学术专著2本，先后发表了多篇SCI论文。同时兼任中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会第三届委员会全国委员。        

韦程瀚，副主任医师，医学硕士。

从事临床麻醉工作二十余年，熟练掌握临床各亚专科的麻醉，尤其擅长神经外科、普外科、骨科手术麻醉及危重症患者的抢救治疗工作。同时担任广西医师协会休克与脓毒症委员会委员。

唐莹，副主任医师，医学硕士。 

技术全面，尤其擅长小儿麻醉、心脏麻醉、危重症患者的抢救与治疗。同时兼任住院医师规范化培训导师。广西医师协会心胸血管麻醉医师分会委员兼秘书；中国心胸血管麻醉学会人工智能麻醉学分会委员；广西康复医学会第一届外科快速康复专业委员会委员。