近日，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）泌尿外科团队为一名80岁高龄的巨大膀胱肿瘤患者实施了经尿道膀胱肿瘤剜除术及术后精准综合治疗，成功保住了该患者的膀胱。经过四个周期的综合治疗后，患者膀胱恢复完好，未见肿瘤复发。该手术的成功，标志着我院泌尿外科在膀胱癌诊治和保膀胱治疗技术方面取得了新突破。

半年前，80岁的苏奶奶（化名）因反复无痛性肉眼血尿在当地医院就诊，经专科检查确诊为膀胱癌，且肿瘤已长至6.3cm，并累及膀胱右后壁及右输尿管中下段，肿瘤分期较晚（图1-上）。

根据传统的治疗手段，当地医院拟用全膀胱切除+回肠膀胱术的方案进行治疗，面对如此大型的手术，患者及家属十分焦虑。最终在亲友的推荐下，她来到我院泌尿外科就诊。

 

▲患者膀胱肿瘤治疗前后的核磁共振检查图像对比（图1）

泌尿外科主任曾钦松教授详细了解患者病情后，立即请我院专业放射影像科团队对患者的膀胱肿瘤进行多参数磁共振扫描，并一同解读肿瘤成像数据，深入分析肿瘤的生长特点和边界浸润情况。

考虑到患者年龄大手术风险较高，且保膀胱治疗的意愿强烈，结合目前膀胱癌诊治领域前沿的保膀胱方案和新理念，曾钦松教授及其团队决定采取保留膀胱的综合治疗方案，力求在保证治疗效果的前提下也能保证患者的术后生活质量。

▲曾钦松教授在为患者进行最大限度膀胱肿瘤切除手术

经过积极的术前准备，患者接受了微创的经尿道最大限度膀胱肿瘤切除术。因肿瘤负荷大，手术时间长，曾钦松教授采用激光和电切结合的微创手术方法，既提高了效率，又减少了出血量。历经2个小时，手术顺利完成，术后病理为高级别浸润性尿路上皮癌。

术后，曾钦松教授团队请病理科协作，对肿瘤切除样本进行HER2、PD-L1等特殊肿瘤治疗靶点的免疫组织化学分析，以此为依据制定了个体化的综合治疗方案——抗体偶联药物联合免疫治疗。在患者每次住院接受药物治疗期间，泌尿外科医护团队密切协作，保障了治疗过程顺利进行，未见明显药物不良反应的发生。

经过四个周期的治疗，患者接受了膀胱核磁共振和膀胱镜的复查，结果显示膀胱及右侧输尿管下段已完全恢复，膀胱区域轮廓清晰（图1-下），影像及术后病理结果均提示未见肿瘤生长和复发迹象。

曾钦松教授表示，通过综合运用先进的微创手术能量平台和个体化的化疗、靶向治疗和免疫治疗方案，患者不仅成功保留了膀胱，还减少了复发的风险，为治疗肌层浸润性膀胱癌患者提供了保膀胱的治疗机会。

泌尿外科团队专业的治疗和暖心的护理，让患者一家深受感动，为此还制作了锦旗表达对科室的感谢。

据了解，早在2020年，中山大学附属第一医院（简称中山一院）泌尿外科已率先开展膀胱肿瘤综合治疗及保膀胱治疗的诊疗新技术，是我国最早开展保膀胱治疗的单位之一。

目前，中山一院泌尿外科在陈俊星教授的带领下，已为上百名肌层浸润性膀胱癌患者成功保留了膀胱，随访得到了稳定的治疗效果。曾钦松教授来到中山一院广西医院工作后，该项技术也被带到了广西医院，为多名膀胱癌患者成功切除肿瘤，回归正常生活。

新闻多看点

什么是膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，可分为非肌层浸润和肌层浸润两种类型。如果将肿瘤比作一棵大树，那么肌层浸润型膀胱癌属于“树根深扎”的情况，往往恶性程度较高，难以保留膀胱。而非肌层浸润性膀胱癌约占新发病例的75%左右，有相当一部分患者可保留膀胱。

回顾过去30多年，膀胱癌的治疗进展相对有限。传统的肌层浸润性膀胱癌标准治疗方案仍倾向于全膀胱切除，手术创伤巨大、并发症多发，严重影响患者的生活质量。即使术前给予药物治疗（称为新辅助治疗），多年以来的方案主要基于铂类的化疗药物，仍存在副作用大、患者耐受性差及疗效有限等问题。

直到近年来，随着免疫治疗、靶向治疗药物的面世，膀胱癌的综合治疗进入了新的时代。鉴于患者普遍对保留膀胱功能的强烈愿望，随着新时代的治疗模式的不断改进，尤其是在新辅助治疗领域，可以实现更高比例的临床缓解水平，让更多的膀胱癌患者免于遭受全膀胱切除的创伤与风险。在此背景下，在提升肌层浸润性膀胱癌患者生存质量方面，保膀胱策略愈显重要。

膀胱癌患者如何实现精准治疗和保留膀胱

准确分期与深度诊断

首先，准确的肿瘤分期对于制定治疗方案至关重要。影像学检查（如增强CT、核磁共振MRI等）和膀胱镜检查可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置及是否存在转移。对于肌层浸润性膀胱癌，通常被分为T2期（浸润膀胱肌层）、T3期（浸润膀胱周围组织）和T4期（浸润邻近器官）。

然而，目前不少医院采用CT检查来判断膀胱癌有没有肌层浸润，而实际上CT增强并不能看清楚肿瘤生长的深度，使得报告中判断的浸润性结果可能是不准确的，误诊率有时会达到35%~40%，导致部分患者失去保留膀胱的机会。

中山一院在广东地区率先采用“核磁共振弥散功能成像”这一影像检查新技术，我院将该技术平移到了广西，并结合强大的影像学分析团队，对肿瘤生长边界的识别准确率可以达到90%以上。这样，我院泌尿外科团队可以更加精准的采取保膀胱治疗方案，哪怕有些比较大的肿瘤，明确了浸润的深度后也可以先完整的切除肿瘤，再进行保膀胱综合治疗。

手术切除与精准治疗

对于膀胱肿瘤体积较大的患者，经尿道微创手术时间较长，对手术的熟练操作与技巧性要求较高。同时，切除的手术能量方式也是一个重要因素。我院泌尿外科较早地引进了铥激光手术技术，使得医生能够更加精确地切除肿瘤，切除层面清晰，减少了出血及膀胱穿孔的并发症，能够提高手术的效率。

此外，个体化综合治疗方案的运用也是个核心手段。我院泌尿外科团队与病理科合作，通过检测膀胱癌样本的药物靶点及免疫检查点表达水平，为用药的选择提供客观的参考依据，同时，医生会根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期及分级等因素，综合考虑并量身定做可选择的治疗方案，如化疗、免疫治疗、靶向治疗以及膀胱灌注疗法中的一个或多个联合应用，以实现肿瘤的缓解，控制其进展以及进一步降低肿瘤复发风险。

周期管理与定期复查

如果膀胱癌术后没有进行密切随访和及时干预，复发率可以高达六七成以上。因此，积极的疗效监测与随访尤为重要。我院泌尿外科团队记录了每个病例的临床特点与治疗方案，建立了严密的随访体系，让病人能够在预期的时间窗得到及时的治疗。

在不同的治疗阶段，医生还会根据病例复查的数据，调整用药方案与治疗周期，确保每个病例能够得到及时的复查与干预措施。

科室介绍

中山大学附属第一医院广西医院泌尿外科成立于2023年3月。科室专家团队临床业务能力强，配备多套先进的微创手术设备，全方位开展微创泌尿外科及男科诊疗新技术，多项技术在广西处于领先地位。现有工作人员19名，其中高级职称 3人，医师7人，护士11人。

科室临床业务：

泌尿系结石：复杂肾/输尿管结石的微创治疗手术，例如输尿管硬/软镜碎石取石术、单通道/多通道经皮肾镜碎石取石术、双镜联合碎石术；

肾/肾盂肿瘤：腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜根治性肾切除术，腹腔镜一体位半尿路切除术，广西首家开展极致微创的彩超引导下注射用A群链球菌经皮肾肾囊肿新型硬化治疗术；

前列腺增生/肿瘤：经尿道前列腺激光剜除/前列腺电切术，腹腔镜前列腺癌根治术、磁共振融合B超前列腺精准靶向穿刺术；

膀胱疾病：膀胱癌保膀胱综合治疗策略；腹腔镜膀胱癌根治性切除+原位膀胱术；微创术式治疗各种压力性尿失禁及膀胱脱垂等盆底疾病；骶神经刺激治疗神经源性膀胱、膀胱活动活动症等下尿路功能障碍疾病；尿路、盆底膀胱颈修复重建治疗复发性尿道狭窄、膀胱脱垂、膀胱颈挛缩；

小儿泌尿外科：各种小儿先天性泌尿系统疾病微创手术。

主要专家介绍

曾钦松

中山一院广西医院泌尿外科主任，副主任医师，副教授，博士后，硕士生导师。

医疗擅长：复杂泌尿系结石（肾结石、输尿管结石）、肾囊肿、前列腺增生、泌尿系肿瘤（肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌）的诊断和微创手术治疗；肾囊肿彩超引导下极致微创局麻治疗新技术、屈膝分腿俯卧位PCNL术的开创者之一；对膀胱癌的保膀胱多学科综合治疗有较丰富临床经验。

临床与科研：泌尿系结石的微创手术方法与创新，一体位多镜联合碎石手术的技术改进；膀胱癌保膀胱综合治疗临床对比；膀胱癌治疗新型纳米药物的研发与机制探索，研究成果曾于第24、26、27届全国泌尿外科学术年会发言汇报；主持国家、省部级基金5项，第一/通讯作者发表SCI论文14篇，总IF 75.2分，单篇最高 20.7分，主编论著2部，获得专利6项，发明专利5项，广东省100位博士博士后创新人物。

社会兼职：广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会常委；广东省医疗行业协会泌尿外科管理分会常委；广东省性学会泌尿外科分会常委；广东省器官医学与技术学会泌尿外科技术及转化专委会常委；广东省泌尿生殖协会微创学分会委员；广东省泌尿生殖协会前列腺疾病学分会委员；广东省泌尿生殖协会转化医学分会委员。

王 伟

中山一院广西医院泌尿外科副主任（主持工作），副主任医师。

在广西区内积极、系统性的推广前列腺癌、膀胱癌、肾癌、膀胱炎、尿失禁、神经源性膀胱等疾病的个体化、规范化治疗，率先开展多项技术：如TVT-A手术治疗女性压力性尿失禁；膀胱阴道骶骨固定术治疗膀胱脱垂；膀胱内多点注射治疗膀胱过度活动症及腹腔镜膀胱颈重建术治疗复发性膀胱颈梗阻；对各种复杂性泌尿系结石、肿瘤、下尿路功能障碍、慢性盆腔疼痛综合征等疾病有较深入的研究。担任广西医师协会泌尿外科分会常委，广西医学会泌尿外科分会青年委员，广西医学会男科分会委员国际尿控协会（ICS）会员。主持及参与多项国家级、省级课题，获发明专利3项，在国内外期刊发表十余篇文章，多次被评为医院优秀医生、优秀教师以及医院科技兴院奖等。

李 军

中山一院广西医院泌尿外科副主任医师，医学硕士。

擅长泌尿系结石微创手术、膀胱尿道排尿功能障碍尿控及前列腺增生疾病规范化诊疗、男科疾病的显微微创手术，难治性前列腺炎及性功能障碍的个体化诊治。诊治范围包括泌尿系统结石及肿瘤、神经源性膀胱、前列腺增生、尿失禁、膀胱过度活动、慢性盆腔疼痛等盆底及排尿功能障碍疾病，慢性前列腺炎、精索静脉曲张、鞘膜积液、先天性泌尿畸形肾盂输尿管连接部梗阻、隐睾、阴痉发育异常、尿道下裂、隐匿阴痉包皮过长包茎、梗阻性无精症、性功能障碍等疾病。担任广西抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业肾癌学组副组长，广西医师协会泌尿外科分会中青年委员，广西预防医学会泌尿外科分会委员。（来源：泌尿外科）