近日，中山大学附属第一医院广西医院（以下简称中山一院广西医院）救治了一例腹痛十年的患者。患者由放射科负责人范淼教授诊断为较罕见的十二指肠旁疝，随后经过普通外科负责人陈志辉教授及其团队为其进行腹内疝复位、肠粘连松解、阑尾切除术，帮助患者解决多年的腹痛之苦，术后患者顺利康复出院。

患者腹痛十年 

体内“定时炸弹”随时发作

患者沈先生（化名）今年40多岁，因突发腹痛14小时来到中山一院广西医院就诊，医生为他进行CT平扫时，发现他的十二指肠出现积液、扩张的情况，被诊断为肠梗阻。

入院时，患者腹痛加剧，腹胀难忍，经过胃肠减压后，腹痛症状才有所缓解。为了查找病因，医生为患者开具CT增强扫描检查，扫描过程中，范淼敏锐地发现这是一例较为罕见的十二指肠旁疝（右侧型）。

▲扫描现场

范淼介绍，十二指肠旁疝在临床上十分少见，仅10%-15%的患者在术前可以明确诊断。右侧型疝位于十二指肠结肠系膜隐窝（Waldeyer‘s隐窝）至十二指肠降段后下方，仅占十二指肠旁疝病例的25%，更难以识别。

临床上，十二指肠旁疝多为急性起病，表现为餐后疼痛，且有肠梗阻表现。通常情况下，如果使用药物治疗达不到理想的效果，主要依靠手术进行治疗。

多学科会诊MDT护航

普通外科“拆弹”成功

为了能让患者得到及时、有效的救治，范淼立即联系了普通外科陈志辉，并详细介绍了患者的情况。

据悉，该患者已腹痛十多年，且反复发作，奔波了好几家医院进行治疗均不见好转，生活受到严重影响。听闻中山一院派驻专家团队到中山一院广西医院，为此患者慕名前来就诊。

▲CT增强扫描可见，患者空肠经肠系膜上动脉与腹主动脉之间疝入右上腹部，由于已进行胃肠减压，故肠管积液、扩张征象消失；患者盲肠高位。

范淼和陈志辉一起仔细阅读了患者CT扫描的图像，普通外科专业团队进行多次讨论，还为患者制定了个体化的诊疗方案，决定选用创伤最小的腹腔镜技术为患者进行治疗。

术中，陈志辉及其团队经过探查发现患者腹腔广泛粘连形成，大网膜与前腹壁、小肠也存在多处粘连，盲肠被牵拉到右中腹部，小肠经十二指肠旁的隐窝疝至右侧腹腔。

结合患者的情况，陈志辉及其团队采用腹腔镜进行了腹内疝复位、肠粘连松解、阑尾切除术。手术历时2小时，过程顺利，出血量极少。

术后，患者很快清醒拔管并返回病房，近期已办理出院。

指导专家个人简介

范淼

中山一院广西医院放射科负责人，中山大学医学影像学博士，主任医师，博士研究生导师

在中山大学附属第一医院工作26年，主编专著2部，主译专著1部，副主编4部，参编12部，发表文章115篇。

擅长：擅长成人各系统疾病及胎儿、儿童、青春期及妇产疾病影像诊断、术后影像评估。

学术任职：

中华医学会放射学分会儿科学组委员

中华医学会儿科学分会放射学组委员

中国医师协会放射医师分会学组、青春期医学临床影像学组委员

中国妇幼保健协会母胎影像医学专委会常委

中国研究型医院学会中枢与头颈感染影像学组副组长、儿科影像学组委员

广东省妇幼保健协会放射专委会常委

广东省医学会、医师协会、抗癌协会、健康管理学会等学会小儿肿瘤专委会、儿科影像学组常委及委员

广东省重症孕产妇和新生儿救治专家组成员

陈志辉

中山一院广西医院普通外科负责人，博士，硕士研究生导师，牛津大学访问学者

擅长：胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、腹膜后肿瘤、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）的规范化手术治疗与综合治疗；熟练应用机器人/腹腔镜及消化道内镜对胃肠道疾病进行诊断和治疗，尤其是胃、结直肠疾病的机器人/腹腔镜下微创手术。2018-2019年曾多次获得全国腹腔镜结直肠癌手术视频比赛一、二等奖。

本硕博均毕业于中山大学中山医学院（原中山医科大学），毕业后一直在中山大学附属第一医院胃肠外科工作。主持/参与国家自然科学基金、广东省自然科学基金等多项。在Gastroenterology、Cancer Research等杂志发表SCI论文20余篇，其中（共同）第一、（共同）通迅作者SCI文章12篇。

学术任职：

国际胃癌协会（IGCA）会员

世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟常务理事

中华消化外科菁英荟结直肠外科学组委员

中国医促会结直肠病学分会委员

中国抗癌协会肿瘤支持专业委员会外科学组委员

海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员

广东省医学会加速康复外科（ERAS）分会秘书

广东省临床医学学会结直肠外科专业委员会常委兼副秘书长

广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会常委兼副秘书长

广东省基层医药学会结直肠专委会常务委员

广东省抗癌协会大肠癌专业委员会委员

广东省医师协会减重与代谢病工作委员会委员

广东省医师协会胃肠外科医师分会青年委员

（来源：放射科、普通外科 范淼 陈志辉 覃华波）