近日，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）超声医学科联合心血管内科为一名心脏病患者开展了经食管超声(TEE)检查。该项技术的开展，填补了我院在经食管超声领域的空白。

患者黄阿姨（化名）今年59岁，几年前被诊断为“风湿性心脏病-二尖瓣中度狭窄”。近日，黄阿姨在医院复查心脏超声，报告提示风湿性心脏病-二尖瓣中度狭窄并中度关闭不全，且有左心耳附壁血栓形成可能（约3cm，游离端活动），医生建议她住院进一步检查、治疗。得知这个消息后，黄阿姨内心很是焦虑，明明自己3个月前复查还好好的，怎么心脏又开始出现问题了呢？

为了寻找“真相”，黄阿姨来到我院心血管内科找医生问诊，并在医生的建议下前往超声医学科做进一步检查。

超声医学科主任李翠玲为黄阿姨进行了初步检查，结果显示未发现血栓表现，但不能排除左心耳微小的血栓形成。由于经胸超声心动图不能很好地显示左心耳尖部的细微结构，李翠玲建议黄阿姨进行经食管超声心动图检查，评估心脏情况。但黄阿姨因恐惧及自身条件受限，探头进入喉咙反应剧烈，为此她又陷入了焦虑。

▲TEE显示的左心耳声像

李翠玲表示，经食管超声心动图检查前需禁饮食4～6小时，检查前几分钟通过吞服口咽部局部麻醉药，可以有效减轻患者痛苦，检查时长约10-15分钟，第二天就可以正常饮食，无需特殊处理。

听完医生的介绍，黄阿姨再三考虑，最终决定进行经食管超声心动图检查。检查过程中， 李翠玲确认黄阿姨口腔内无活动性牙齿和异物后，等待口咽部局部麻醉起效，由助手从旁协助，再手持经食管超声探头配合患者吞咽动作，最后轻轻将探头插进患者食道内，检查过程中根据患者情况调节仪器和探头，多角度多切面仔细评估心脏情况。

结果提示“左心耳肌小梁低回声附着（2-3mm），考虑细小血栓形成，没有发现3cm大小的血栓，黄阿姨悬着的心也终于得以放下，焦虑状态明显缓解。

李翠玲表示，与普通的胸部超声相比，经食管超声心动图是将一个类似胃镜一样的超声探头从口腔经食道放置心脏后方的左心房附近，从心脏后方观察心脏内部结构，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，图像质量明显高于胸部超声。这不仅为临床提供了更高质量、更精准的诊断，同时也为患者提供了更安全、更舒适的就医体验。

科普小课堂

什么是经食管超声心动图检查

经食管超声心动图检查（英文简称TEE）在操作上类似于胃镜检查而又不同，是将超声探头置入食管、胃内，从心脏后方近距离观察心脏的结构和功能，提供有价值的临床信息。

它与普通的经胸超声心动图（英文简称TTE）相比，避免了肥胖、肺气肿、胸廓畸形等的影响，TEE探头频率、分辨率更高对组织结构分辨力更强，大大提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，因此TEE在临床诊疗中得到广泛应用，对心血管疾病的诊断、治疗、疗效评价有重大的意义。

 

TEE主要应用领域

常见心血管疾病的超声心动检查主要依靠TTE（经胸超声心动图），TEE拓展了TTE的检查范围，是TTE有益的补充。

TEE主要用于心脏瓣膜病（如主动脉瓣/二尖瓣狭窄的病因及治疗前评估、主动脉瓣/二尖瓣反流的病因、严重程度及治疗前评估、围术期监测等）、感染性心内膜炎（明确有无瓣膜赘生物、瓣膜穿孔、瓣周脓肿、瘘道形成等）、人工心脏瓣膜异常（狭窄、卡瓣、瓣周漏、感染性病变、血栓和血管翳等并发症）、先天性心脏病（房间隔缺损和室间隔缺损封堵或术前评估、卵圆孔未闭的确诊等）、心内血栓（尤其左心耳血栓）和心脏肿瘤等领域，对一些疾病围术期（包括术前诊断、术中监测、术后疗效评估等）的诊疗可提供决策性依据。

▲李翠玲为行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者行术中超声监测

▲李翠玲为疑似卵圆孔未闭的患者行TEE检查

TEE检查的适应症

1.TTE检查显像困难者，如肥胖、肺气肿、胸廓畸形或近期胸部手术后，以及正在使用机械通气辅助呼吸的患者。

2.TTE检查难以显示的部位，如左心耳、上腔静脉、左右肺静脉和胸部降主动脉，以及对左右冠状动脉主干的显示等。

3.围术期监测与评估，如心脏瓣膜成形或置换术后即刻手术效果评价，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、二尖瓣/三尖瓣反流介入治疗（TEER）的指导、监测与评估，左心耳封堵术中监测与评价等。

 

TEE检查有哪些禁忌症

1.患者拒绝，不配合检查。

2.先天性或获得性的上消化道疾病，如活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手术史、食管静脉曲张、咽部脓肿等。

3.凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部占位性病变；严重心血管系统疾病（如重度心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、重度高血压、低血压或休克状态等）或麻醉剂过敏等情况，一般认为是相对禁忌证，是否可行TEE检查需待病情稳定后权衡利弊、综合评估。

TEE检查的安全性和并发症

TEE是一项有创的医学影像学检查，由经过规范化培训、具有一定资格的执业医师完成，其安全性与上消化道内镜检查的安全性非常相近。在操作符合规范的情况下，TEE 对于患者来说是安全的，并发症发生率低，严重并发症发生率<1%，死亡率<0.01%。

 

TEE检查可能的并发症或不良反应包括：口腔咽喉部损伤/粘膜出血、咽部疼痛或吞咽障碍、食管及胃部损伤/出血/穿孔、感染及误吸、一过性高血压或低血压、心律失常、气管压迫所致的通气障碍、麻醉剂过敏、颞下颌关节脱位、心梗/心衰/休克等，严重时可能危及生命。TEE检查后短期内痰中少量血丝不要紧张，如短期内出现量多鲜血应及时就诊。

中山一院广西医院超声医学科目前已在门诊、住院成功开展了数十例经食道超声心动图检查，进一步提高了心脏疾病诊断的敏感性和可靠性。这项技术为心脏超声的检查开启另一扇窗，为患者的健康诊疗保驾护航。

超声医学科介绍

中山一院广西医院超声医学科现有医务人员19人，拥有高级职称资格以上4人，主任医师 2人，副主任医师2人，中级职称5人，初级职称2人，硕士生导师1人，博士生导师1人，科室90%以上为硕士、博士研究生毕业。

科室拥有进口及国产高端彩色超声诊断仪9台，具备实时四维、造影、介入等先进技术及超声图文信息管理系统。科室综合各亚专科超声为一体，全面开展腹部超声、心脏超声、妇科超声、产前超声诊断、产前胎儿各项专科诊断、小器官浅表超声、骨骼肌肉系统超声、外周血管、儿科超声等囊括人体各脏器部位的超声诊断及超声介入诊疗技术，特别是在高危部位肝脏肿瘤消融方面具有成熟经验。

地点：医院住院部2楼，咨询电话0771-5722165。

科室派驻专家

李翠玲

 

医学硕士，主治医师。从事超声诊断（心脏超声方向）13年；擅长先天性心脏病、瓣膜病、心肌病、冠心病及危重症心脏病的超声诊断及鉴别诊断；擅长经食管超声心动图（TEE）技术，对超声引导下结构性心脏病介入治疗有丰富的临床经验。

广东省精准医学应用学会超声医学分会委员；广东省介入性心脏病学会心脏超声分会委员；中国研究型医学院心血管影像专业委员会青年委员。担任超声医学科心脏超声组教学秘书，多次获得医院“优秀教师”称号。参与多个国自然、省自然课题。参编专著多本。以第一作者或通讯作者发表SCI论文及中文核心期刊十余篇。（来源：超声医学科）