近日，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）普通外科主任陈志辉教授及其团队成功为一位复发性腹膜后巨大肿瘤患者进行手术治疗，术后患者恢复良好，目前已办理出院。据了解，患者黄女士（化名）因“左肾及腹膜后肿瘤切除术后6年，发现左中上腹肿物1月”在外院就诊，肿物穿刺病理活检后考虑为“血管周上皮样细胞肿瘤（PEComa）”。CT提示肿瘤位于后腹膜，肿瘤巨大（大小约18cm*15cm*10cm）且与腹主动脉、左髂动脉、腰动脉及下腔静脉关系紧密。因手术难度大、风险高，黄女士未行进一步治疗。几经波折，她决定来到中山一院广西医院求诊。

▲术前腹部CT检查三维重建

入院后，陈志辉教授及其团队为黄女士进行了详尽检查，结果显示，她的肿瘤占据左侧大部分腹膜后，紧贴左侧腰大肌和脊柱，胰腺、胃壁及周围肠管受压移位；部分肿瘤还经腹主动脉后与腰椎前方间隙延伸至腰椎右侧；CT三维后处理图像显示肿瘤供血血管起自肠系膜上动脉及腰动脉分支，呈多发迂曲增粗改变。如果手术前不及时发现这些解剖学改变，手术中误伤肠系膜上动脉、腰动脉的几率会大幅上升，可能导致肠缺血坏死、脊髓前动脉梗死，甚至截瘫等不良后果。结合黄女士的情况，陈志辉教授和普通外科执行主任庞黎明主任医师立即联系我院放射影像科主任范淼教授，手术麻醉中心主任房洁渝教授，护士长谢曼英、蒋慧琳，输血科临时负责人李思娜和中山大学附属第一医院（输出医院）血管外科的李梓伦教授等进行多学科讨论，进一步评估患者病情。专家们针对黄女士的整体治疗方案、手术策略及围手术期管理等关键性问题各抒己见，为可能出现的问题做好预案。

▲医生在为患者做手术

经过周密准备，黄女士的手术如期进行。在李梓伦教授的协助下，陈志辉教授及其团队为患者施行了复发性腹膜后巨大肿瘤及左半结肠切除术，术中完整切除（R0）肿瘤，未损伤腹主动脉及下腔静脉。手术历时5个小时，术后患者安返普通病房。最终病理证实为恶性血管周上皮样细胞肿瘤（PEComa）。术后患者在科室护理人员的指导下，执行早期下床活动、早期进食、预防DVT等加速康复外科（ERAS）措施，现已康复出院。

▲出院前患者和科室医生合影

陈志辉教授介绍，由于肿瘤生物学特性及解剖位置的特殊性，腹膜后肿瘤患者早期多无明显不适症状，待发现肿物或出现不适时肿瘤往往已较大，且多与大血管、重要组织及其他脏器关系密切，手术难度大，风险高。因此，对于腹膜后肿瘤的手术治疗，外科医师需要具备从腹部到盆腔的多种专业技术（如大血管切除重建、联合脏器切除等）方可完成腹膜后肿瘤的切除，仅具备单一器官外科操作技能的外科医师，往往不能完成复杂的腹膜后肿瘤手术。此外，进行腹膜后肿瘤手术切除的外科医师，需要具备腹膜后特殊解剖区域的知识，术前利用CT/MR三维重建或3D打印技术进行精准评估，能有效判断手术风险及难度，制定合理的治疗方案，以最大限度减少手术并发症。

健康小贴士

医生提醒：腹膜后肿瘤切除后仍易复发，定期复查很重要。

1.影像上发现的复发较临床出现症状早数月或数年，腹膜后肿瘤随访评估需包括临床症状和影像学检查。

2.目前尚无明确的随访期限和间隔时间，建议腹膜后肿瘤术后患者每3个月随访评估1次，2年以后建议每6个月进行1次随访评估，5年以后每年随访评估1次。（来源：普通外科 覃华波 周冰川 王秀玲/文）