生活中，有时候朋友之间会开玩笑说：“你脑子是不是进水了”。然而有些时候，脑子“进水”可不是玩笑，医学上有一种症状被称为脑积水。得了脑积水可不是小事，千万要引起重视，今天，中山大学附属第一医院广西医院副院长杨超，带您了解关于脑积水的那些事。

什么是脑积水？

大脑的脉络丛会不停分泌出脑脊液，滋润保护脑组织和脊髓。正常情况下，脑脊液从大脑中心的动脉生成，通过细小管道到达大脑表面，再通过静脉吸收回到心脏，周而复始。

若出现了病理状态，脑脊液回收受阻，它就会不断积聚，当越积越多时，即可产生脑积水。随着液体不断增多，大脑正常组织会受压变形，可导致大脑缺血缺氧、功能受损。这时候如果通过一系列治疗手段进行引流，使颅内压下降，恢复正常脑组织的供血和供氧，病情即可得到缓解。

脑积水根据病程可分为急性和慢性脑积水；根据患者年龄可分为儿童和成人脑积水；也可根据病理机制分为梗阻性和交通性脑积水；而按照压力高低，则分为高压、正常压力和低压的脑积水。

脑积水有什么表现？

1.急性脑积水常表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，严重时会出现意识障碍甚至昏迷。

2.慢性脑积水，特别是特发性正常压力脑积水，病人往往出现典型三主征，即走路不稳、尿失禁和痴呆。

除了临床症状外，要确诊脑积水，往往还需结合CT、MRI和腰穿刺的检查。

脑积水是否一定要做手术？

不少交通性脑积水病人无需进行分流手术，药物保守治疗即可，但需要进行腰椎穿刺或腰大池外引流和脑室外引流。

由于进行了局部麻醉，穿刺手术不会产生明显疼痛，有时扎针会导致病人脚部出现放射性疼痛，通过调整角度即可快速缓解。

有效的腰椎穿刺可以避免脑室腹腔分流管的长期植入。完成腰穿后，仅会留下针眼大的创口，病人只需平卧4-6小时休息即可。

什么是腰大池外引流和脑室钻孔外引流手术？

在腰椎穿刺时，在针芯置入软管，然后外置引流袋，对脑脊液进行持续引流，就叫做腰大池外引流手术。

如果病人的情况更为严重，则需要进行更大的手术，即切开病人头皮并在颅骨钻出小骨孔，通过骨孔插入管道并外接引流袋，以尽可能对脑脊液的压力进行释放缓解，这则称为脑室的钻孔外引流手术。

以上两种手术，在病人各项指标降到正常程度时，即可拔掉管道。

什么是脑积水的分流手术？

当上述方式无法缓解脑积水时，则只能对病人进行分流手术。常见手术的术式包括脑室腹腔分流手术、脑室心房分流手术和腰大池腹腔分流手术，其中以脑室腹腔分流手术最为常见，安全性也最高。

过去，分流手术因为采用定压管，容易出现分流不足的情况，导致难以有效缓解病情。目前则主要采用可调压阀门，可有效控制脑脊液的流速和量，则可有效解决过去疗效受限的问题。

分流手术还可出现分流过度的并发症，即脑脊液引流过多，病人术后颅内压过低，从而出现头痛的问题，这种情况也可通过增加抗虹吸作用的阀门得到解决。

此外，分流手术的并发症还有分流管的感染、堵塞和脑出血，但对严重脑积水且通过保守治疗无法缓解的病人而言，手术带来的收益还是远超于风险，仍是应在诊断明确时尽早进行手术。

（来源：中山大学附属第一医院）

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