编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。

为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第95期《梁海明：别让“甜蜜”偷走视力，警惕糖尿病性视网膜病变》

糖尿病，这个在现代生活中越来越常见的疾病，就像一个隐形的“甜蜜杀手”，悄无声息地侵蚀着患者的健康。

糖尿病除了会让血糖升高，还会悄悄伤害我们的眼睛，引发一种叫做糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）的疾病。今天，就让我们一起来揭开糖尿病视网膜病变的神秘面纱，守护我们宝贵的视力。

被忽视的糖尿病并发症

糖尿病患者最担心的并发症是什么？除了肾病、周围神经病变，糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)绝对是“隐形杀手”。

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的眼部并发症，全球约1/3糖尿病患者会发生视网膜病变，也是我国工作年龄人群(20-74岁)首位致盲原因。

哪些人群是高危人群？

不是所有“糖友“都会得糖尿病性视网膜病变，但以下人群风险偏高，需重点警惕：

1.糖尿病病程长：患病超过10年，发病率超50%；超过20年，几乎所有糖尿病患者有不同程度病变。

2.血糖控制差：长期血糖忽高忽低，或空腹血糖常超7mmol/L、糖化血红蛋白超7%。

3.合并其他疾病：同时有高血压、高血脂，会加速眼底血管损伤。

4.特殊人群：1型糖尿病患者（发病年龄早，血管损伤时间更长）、孕期糖尿病女性。

糖尿病性视网膜病变的“信号”

糖尿病性视网膜病变分非增殖期糖尿病性视网膜病变和增殖期糖尿病性视网膜病变。

早期信号很隐蔽，此时对视力没有明显影响，患者通常不会有任何察觉，一般都是在体检时发现。病变进一步发展，可有视力下降、眼前漂浮物、视物变形、闪光感、视野缺损等表现。

▲非增殖期糖尿病性视网膜病变，出现微动脉瘤、出血点、黄白色硬性渗出

▲增殖期糖尿病性视网膜病变，出现视网膜新生血管、玻璃体积血

有不少患者错过了早期的治疗时机，就诊时已经发展到了增殖期，甚至发生了视网膜脱离或者新生血管性青光眼，严重影响视力预后，最终导致失明。若出现以下情况请及时就医：

1.视物模糊：视物像隔了一层雾，看东西不清，尤其夜间或阅读时明显。

2.眼前黑影：感觉有“飞蚊”（蚊子样黑影飘来飘去），或固定黑影遮挡视线。

3.视物变形：看直线变弯曲，看东西“缩小”或“放大”。

4.突然失明：晚期可能因眼底出血、视网膜脱离，导致瞬间视力丧失。

糖尿病性视网膜病变的分期

糖尿病性视网膜病变的分期对于指导治疗和评估预后至关重要。糖尿病性视网膜病变分期有国际上通用分期及国内分期。

以下是目前国际上通用的分期标准：

以下是国内分期：

1. 非增殖型糖尿病视网膜病变

Ⅰ期：仅有微血管瘤，是病变早期表现，通常无明显视力影响。

Ⅱ期：除微血管瘤外，出现硬性渗出、小出血点或棉绒斑，视力可能轻度下降。

Ⅲ期：每一象限视网膜内出血≥20个出血点，或静脉“串珠样”改变，或视网膜内微血管异常，视力明显受损。

2. 增殖型糖尿病视网膜病变

Ⅳ期：出现视网膜或视盘新生血管，伴玻璃体积血或视网膜前出血，视力急剧下降。

Ⅴ期：新生血管形成纤维增殖膜，可牵拉视网膜，导致视网膜脱离风险增加。

Ⅵ期：出现牵拉性视网膜脱离，视力严重受损甚至失明。

▲糖尿病视网膜病变分期示意图

诊断与筛查：抓住黄金干预期

为了明确诊断，就诊时需完善以下检查项目：

1.视力、眼压：评估是否存在视力下降、眼压异常等情况

2.裂隙灯检查：检查眼前节及眼后节，必要时可散瞳行眼底检查

3.彩色眼底照相：可直接显示后极部眼底情况，如视神经、黄斑、动静脉血管、视网膜及是否存在渗出、出血、视网膜脱离等情况。

4.光学相干断层扫描(OCT)：检测黄斑水肿的金标准，分辨率达5μm。

5.荧光素血管造影(FFA)：准确评估缺血范围，指导激光治疗。

治疗策略：多学科协同管理

糖尿病性视网膜病变的核心是“防大于治”，因此，治疗主要分为以下三部曲:

1.控制血糖

建议遵医嘱吃药或打胰岛素，把空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，避免血糖剧烈波动。

2.定期眼底筛查

早期糖尿病性视网膜病变未出现视力下降，容易漏诊，但可通过检查提前预警，避免病变发展。

定期查眼底，早发现早干预，建议糖尿病患者每年查1次眼底。若已出现糖尿病性视网膜病变，建议每3-6个月查1次眼底。定期接受散瞳眼底检查、OCT、FFA等眼科检查。

3.规范治疗

（1）早期（非增殖期）：通过控制血糖、必要时全视网膜激光光凝术治疗，可阻止病变进展，甚至逆转轻度损伤。

（2）中期：若出现眼底出血、水肿，可做玻璃体腔注射药物（如抗血管内皮生长因子药物），同时行全视网膜激光光凝术治疗，封闭渗漏血管，防止病变恶化。

（3）晚期（增殖期）：若发生视网膜脱离、大量出血，需做玻璃体切割手术，但术后视力恢复有限，远不如早期治疗效果好。

糖尿病性视网膜病变相关治疗

1.激光治疗

视网膜激光光凝术是治疗糖尿病性视网膜病变（DR）的重要手段，是增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）患者及某些严重非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）患者的主要治疗方式。激光治疗的目的是减少视力进一步下降的危险，尽量保全视功能。

▲全视网膜激光光凝术

2.玻璃体腔药物注射

眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物或糖皮质激素类药物，可以有效消退黄斑水肿、抑制新生血管形成。

▲玻璃体腔注药术

3.后入路玻璃体切除术

对于难以吸收的玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离，需要通过玻璃体切除手术来清除积血、剥离增殖膜、复位视网膜，挽救残存视力。

▲后入路玻璃体切除术

糖尿病性视网膜病变的可怕之处，在于它“无声无息”却能致命视力。对糖尿病患者来说，“定期查眼底”和“测血糖”同样重要——别让“甜蜜”的疾病，悄悄夺走您看见世界的权利！（来源：眼科）