编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第71期《王双：你可能不知道的关节“隐形杀手”——类风湿关节炎 》

在日常生活中，你是否有过这样的经历：爬楼梯时膝盖突然一阵酸痛，久坐后起身关节僵硬得不听使唤，阴天下雨时关节仿佛“天气预报员”，提前发出疼痛预警。如果有，那你可得小心了，这些可能都是关节炎发出的信号。

关节炎并非单一疾病，而是一大类累及关节及周围组织的炎症性疾病，种类超过100种，如骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，堪称关节健康的“隐形杀手”。

下面，就让我们一起来了解，关于类风湿关节炎的那些事儿。

什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、系统性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致滑膜炎症、关节破坏和功能障碍。与普通的骨关节炎（因磨损引起）不同，RA是由于免疫系统错误攻击自身关节组织而引发的炎症反应，可累及全身多个器官。 

RA可发生于任何年龄，但高发年龄为30-50岁，女性患病率是男性的2-3倍。如果不及时治疗，RA可能导致关节畸形、功能丧失，甚至影响心脏、肺和血管等器官。 

类风湿关节炎的常见症状

RA的症状通常呈对称性发展（即身体两侧相同关节同时受累），并伴随全身性表现： 

1. 关节症状 

晨僵：早晨起床时关节僵硬，持续时间常超过30分钟。 

关节肿胀和疼痛：常见于手部小关节（如手指、腕关节）、膝、踝和足部。 

关节畸形：长期炎症可导致关节变形，如“天鹅颈”畸形、“纽扣花”畸形等。 

2. 全身症状 

疲劳、低热、食欲下降、体重减轻。 

皮下结节（类风湿结节），多见于肘关节附近。 

部分患者可能出现眼睛干燥（干燥综合征）、肺部纤维化或心血管疾病。

类风湿关节炎的危害

RA不仅影响关节，还可能对全身多个系统造成损害： 

关节破坏：长期炎症导致软骨和骨侵蚀，最终致残。 

心血管风险增加：慢性炎症加速动脉硬化，提高心梗、中风风险。 

肺部病变：间质性肺病、胸膜炎等。 

骨质疏松：炎症和激素治疗可能加剧骨质流失。 

心理影响：长期疼痛和残疾可导致焦虑、抑郁。 

如何诊断类风湿关节炎

早期诊断和治疗对控制RA至关重要。风湿免疫科医生通常会结合以下检查： 

1. 血液检查

类风湿因子（RF）：约70%-80%的RA患者阳性，但也可出现在其他疾病中。 

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：特异性较高，有助于早期诊断。 

炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高提示炎症活跃。 

2. 影像学检查 

X光：观察关节破坏情况（晚期可见关节间隙狭窄、骨侵蚀）。 

超声或MRI：更早发现滑膜炎症和骨侵蚀。 

3. 临床评估

医生会根据症状持续时间、受累关节分布及实验室结果综合判断。 

类风湿关节炎的治疗

RA目前无法根治，但通过规范治疗可有效控制病情，减少关节破坏。治疗目标为“临床缓解”或“低疾病活动度”。 

1. 药物治疗 

非甾体抗炎药（NSAIDs）：例如美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等，缓解疼痛和炎症，但不能阻止疾病进展。  

糖皮质激素：例如泼尼松和甲泼尼龙，短期小剂量使用，长期使用副作用较大。  

改善病情抗风湿药（DMARDs）：是治疗RA最重要的药物，包括传统DMARDs、生物DMARDs和靶向合成DMARDs。

传统DMARDs：甲氨蝶呤（首选）、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹。  

生物DMARDs：TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）、T细胞共刺激阻滞剂（阿巴西普）、抗CD-20单抗（利妥昔单抗）。 

靶向合成DMARDs：JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼）。 

2. 非药物治疗

康复锻炼：保持关节活动度，增强肌肉力量。 

物理治疗：热敷、冷敷等缓解症状。 

生活方式调整：戒烟（吸烟加重RA）、均衡饮食、控制体重。 

3. 手术治疗 

晚期严重关节畸形可考虑：滑膜切除术（清除炎症滑膜）、关节置换术（如人工膝关节、髋关节置换）。  

类风湿关节炎是一种需要长期管理的慢性疾病，早期诊断和规范治疗是关键。如果出现持续关节肿痛、晨僵等症状，应尽早就诊风湿免疫科，避免延误治疗。通过药物、生活方式调整和定期随访，大多数患者可以控制病情，维持良好的生活质量。 

医生名片

王 双

血液.免疫.内分泌科（风湿免疫科）主任，副主任医师，博士，硕士生导师。担任中国医师协会风湿免疫科医师分会第四届青年委员，广东省医学会风湿病学分会秘书。具有丰富风湿免疫常见病诊治经验:尤其擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性血管炎、强直性脊柱炎及痛风性关节炎等风湿免疫性疾病的诊治。针对不同的患者制定规范、合理、个体化的随访治疗方案。（来源：血液.免疫.内分泌科）

（本文仅供参考，具体诊疗请遵医嘱）