天气越来越闷热，中暑高发，其中最危险的便是热射病。高温暴晒、高强度劳作、居家闷热都可能诱发，高热昏迷、脏器受损是主要危害，学会辨识，关键时刻能救命。今天，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院急诊科医生，带大家科学正确认识热射病，做好防暑避险。

什么是热射病

热射病是由热损伤因素作用于机体引起的可致死性疾病，也就是我们通常所说的中暑中最严重的一种情况。

因暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心体温>40 ℃和中枢神经系统异常(如精神状态改变、抽搐或昏迷)为典型特征，并伴有心、肺、肝、肾、凝血、消化等多器官损伤的可致死性综合征。

热射病有哪些表现

根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。

经典型热射病是被动暴露于热环境导致的机体产热与散热失衡，常见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者。通常逐渐起病，前驱症状常表现为精神差，纳差，症状不典型，容易被忽视，1-2天后症状加重，可出现意识模糊、谵妄和昏迷等。大多数患者的体温可达40-42 ℃，也有少部分患者体温升高不明显，部分患者可伴有大小便失禁、心力衰竭（胸闷、气促）、肾衰竭（尿少）等表现，易被误诊为感染性疾病。 

劳力型热射病常见于健康年轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人、清洁工等)，在高温、高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动后出现不适症状，如极度疲劳、持续头痛、头晕、恶心、呕吐、肌肉酸痛、酱油色尿（横纹肌溶解）、运动不协调、判断力受损，可伴有大量出汗甚至无汗，体温迅速升高至40 ℃以上，严重者可发生谵妄、抽搐、晕厥甚至昏迷。

如何预防

由于热射病的发病高度依赖环境因素、个体因素及运动因素，因此热射病是可以有效预防的。

1. 户外作业 / 运动人群

•避开 10:00-16:00 高温时段，实行轮岗作业，每 30~40 分钟休息一次。

•穿戴透气衣服，随身携带饮用水、电解质饮品，少量多次饮用。

•降温（冷水洗脸，随身携带小风扇吹风等）

•出现头晕、恶心、面色苍白、面色潮红、精神/行为异常等立即停止活动，到阴凉处休整。

2. 居家老人、婴幼儿、慢病患者

•室内常开门窗通风，室温建议控制在 26℃左右，合理使用空调、风扇。

•不要紧闭门窗、裹厚衣物，婴幼儿不要“捂汗”。

•独居老人需亲友定时探望，观察精神、食欲状态。

3. 出行 / 乘车

•绝对不要将老人、孩子、宠物单独留在车内，暴晒下车内 10 分钟温度可突破 50℃。

•长途乘车每隔 1 小时下车透气，车内保持通风。

如何早期识别与快速救治

热射病的救治生命链由快速识别、现场急救、后送转运、医院救治、康复与返岗5个环节组成，如上图。

现场治疗的重点是快速、有效、持续降温，具体方法：快速脱离环境、快速有效降温、管理气道防止误吸、控制抽搐。

立即脱离热环境

应将患者迅速脱离高温、高湿环境，转移至通风阴凉处，尽快除去患者衣物以利散热。有条件时可将患者转移至有空调的环境，建议室温调至16.0-20.0 ℃。 

快速有效降温

现场降温目标是在发病10分钟内启动降温，发病30分钟内将核心体温降至39.0 ℃以下，发病2小时内降至38.5 ℃以下。

•冰水浸泡或冷水浸泡：可用大型容器(如浴桶、水池)将患者躯干浸泡在冷水(2.0-20.0 ℃)中。若无冷水条件时可用室温水(如26.0 ℃)。因患者可能存在意识障碍，故在浸泡过程中需保护其呼吸道，防止淹溺和误吸。

•蒸发降温：凉水喷洒同时配合持续扇风。 

•冰敷降温：冷毛巾敷头部、头戴冰帽、头枕冰枕，或用纱布、毛巾包裹冰袋置于颈部、腹股沟、腋下等部位，或反复冷水擦拭降温。

•体内降温：意识清醒者小口多次饮用凉白开水、淡盐水、电解质水；昏迷、抽搐者严禁喂水喂药，防止窒息。

管理气道

昏迷患者应将头偏向一侧，及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。

控制抽搐

控制抽搐 用压舌板等放入口中防止咬伤舌头，尽快拨打120，医务人员建立静脉通道，用镇静药物控制抽搐，尽快转运到医院进一步急救。

常见急救误区

1.不要用酒精擦身：酒精会经皮肤吸收中毒，还会刺激血管收缩，阻碍散热。

2.不要喂藿香正气水 / 大量饮水：昏迷、意识模糊者喂药、喂水易呛咳窒息；藿香正气水含酒精，加重身体负担。

3.不要冰敷额头单一部位：仅局部降温效果差，且低温刺激易引发抽搐。

4.不要随意使用退烧药：热射病是体温调节中枢衰竭，普通退烧药无效，还会损伤肝肾。

5.不要拖延观察：出现意识模糊、高热，立刻送医，不要居家观察。

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医生名片

魏红艳

中山一院广西医院急诊科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师，中山大学附属第一医院急诊科，美国AHA心血管急救培训导师，欧洲教育联盟 AMEE Specialist，中山大学优秀教师，中山一院优秀指导教师，优秀教学管理人员，以及获得中山大学研究生教育教学成果奖，中山大学优秀党员。

科学研究: 长期从事心肺脑复苏基础与临床研究，主持国家自然科学基金青年基金1项、广东省自然科学基金面上项目1项、参与国家自然科学基金和广东省自然科学基金多项，发表SCI论文十余篇。

社会任职: 广东省医疗安全协会急诊医学分会副主委，广东省健康管理学会急诊与灾难应急分会秘书长，广东省医学会急诊医学分会委员，广东省医师协会急诊医学分会委员，广东省医学会应急灾难医学分会委员，广东省健康管理学会内科重症MDT学会常委，广东省基层医药学会急诊专委会委员，广东省精准应用学会急危重症分会委员。

擅长：具有丰富的急危重症抢救经验，尤其擅长心血管急救及心脏骤停急救，国内率先开展心肺复苏后目标温度管理的脑保护治疗，以及多模态脑功能评估。擅长重症超声评估以及脓毒症综合救治。