“医生，我孩子学校体检，PPD皮试结果显示‘阳性’，是不是得了肺结核？会不会传染？是不是要隔离？”“护士，我入职体检做了结核菌素试验，胳膊上红了一大片，这是咋回事？”在中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院呼吸与危重症医学科门诊，这些提问时有发生，面对报告单上醒目的“阳性”或“强阳性”字样，不少人陷入焦虑和恐慌。

结核菌素皮试阳性，就等于得了结核病吗？我们深知这一针，大家心里的“疙瘩”比手臂上的硬结还大。今天，呼吸与危重症医

学科专家，为您一次讲清楚：皮试阳性后，到底该怎么做？

 什么是PPD实验阳性，认清“阳性”的真面目

结核菌素皮肤试验（PPD试验）是一种用于检测结核分枝杆菌感染的技术，用于结核感染的诊断、筛查及流行病学调查。PPD是结核分枝杆菌的纯蛋白衍生物，其抗原成分复杂，结核分枝杆菌感染、接种卡介苗和非结核分枝杆菌感染均可导致PPD阳性。

PPD皮试时，在前臂掌侧前1/3皮内注射5U PPD，以局部出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘疹为宜，72小时检查反应，以皮肤硬结为准。计算方法：硬结平均直径=（横径+纵径）/2。

目前我国PPD试验阴性和阳性反应不同等级的判断标准如下图：

PPD阳性有可能是以下几种情况：

(1)结核分枝杆菌感染

包括结核病患者和潜伏感染患者两种状态。前者为感染了结核菌且表现出结核病临床症状的患者。后者是机体感染了结核分枝杆菌但没有表现出结核病临床症状的一种持续性感染状态，在机体抵抗力正常时不会发病。

(2)接种卡介苗后反应

新生儿接种卡介苗后，PPD可出现阳性。3岁以下的婴幼儿未接种卡介苗而PPD强阳性，应考虑活动性结核病。

(3)非结核分枝杆菌感染

环境中存在大量的非结核分枝杆菌，感染人体后正常情况下不会发病，但会引起PPD阳性。

（4）易过敏体质患者

  (5)其他情况

既往患过结核病或感染过结核分枝杆菌。

 如果您或家人的皮试结果显示阳性，不要慌，PPD试验为筛查试验，不是确诊试验

（1）如果PPD阳性，为机体对结核分枝杆菌有变态反应，可能为曾经感染过结核分枝杆菌或是潜伏分枝杆菌感染、卡介苗接种、非结核分枝杆菌感染，不一定为患有结核病，故PPD硬结直径＜15mm，没有临床症状，一般不需要特殊处理，随访观察即可。

（2）如果PPD为强阳性，请携带皮试报告单，前往呼吸与危重症医学科就诊。首先要排除是否得了结核病，需要医生综合临床症状、痰液检查、X线或CT等进行综合分析，结核感染T细胞斑点试验，静脉抽血检查，能更准确地判断是否存在结核感染，能有效排除卡介苗接种导致的假阳性。确诊后的患者需要进行规范的治疗和管理。

 特别提醒：在等待诊断结果和后续治疗期间，请做好以下几点

（1）别抓挠皮试部位。24小时内不碰水，72小时内不能用肥皂洗手液等碱性物质洗，不得抓、挠注射部位，出现水泡，不可以弄破；出现红肿痒等表现，不要自行擦药。以免影响结果判读或引起感染。

（2）试验后7天内避免食用刺激性食物。

（3）遵医嘱到医院查看结果，提前或推迟时间将会影响结果判断。

（4）注射后可以洗澡，注意洗澡时不要洗、擦、挠，可以用清水轻轻冲洗注射部位，洗完后用干净毛巾沾干即可。

（5）注射完以后可参加轻微运动，应避免参加有肢体接触或碰撞的运动如篮球、足球等肢体对抗性活动，以免运动时不小心摩擦注射部位皮肤，特别注意注射后72小时内禁止游泳，因注射部位皮肤长时间泡在水里会影响皮肤结果。

（6）患过重度结核病或过敏体质人群，可能会出现局部水泡、浸润或溃疡，甚至出现不同程度发热；大多数情况下可自行缓解；严重者请及时至医院就诊。

（7）观察自身症状：如果您恰好出现了咳嗽、咳痰超过2周、午后低热（37.3℃-38℃）、夜间盗汗、不明原因消瘦、胸痛等症状，请立即告知医生。

 根据诊断结果进行“分类处理”

情况一：诊断为“活动性肺结核”

·请遵医嘱进行规范的抗结核治疗。

·护理重点： 居家隔离或住院治疗，注意佩戴口罩，不随地吐痰，保持房间通风，加强营养（高蛋白、高维生素饮食），严格遵医嘱服药，不可自行停药（以防耐药）。

情况二：诊断为“潜伏性结核感染”

通俗讲就是“带菌但不发病”。这种情况没有传染性，不需要隔离，可以正常上学、工作。

护理重点： 根据医生评估，部分高危人群（如学生、糖尿病患者、免疫抑制剂使用者等）可能需要进行预防性抗结核治疗，以降低未来发病的风险。这是阻断结核病发生的关键一步。

情况三：仅由卡介苗或既往感染导致，无风险

·如果所有检查均无异常，且无高危因素，则无需特殊处理，正常生活即可。

 消除歧视，科学面对

结核病可防可治。即便确诊，只要规范治疗，绝大多数患者都可以治愈。请不要歧视结核病患者，也不要因“阳性”而自我孤立。结核菌素皮试阳性，不是人生的“判决书”，而是一次健康管理的“提醒函”。

中山一院广西医院呼吸与危重症医学科专家致力于为广大市民提供专业的呼吸系统疾病科普与护理服务。如果您在结核筛查方面仍有疑问，可以到我院呼吸与危重症医学科门诊咨询。（来源：呼吸与危重症医学科）