很多家长都有过这样的经历：牵孩子走路、拉胳膊穿衣服、抬手荡秋千后，孩子突然大哭不止，一只胳膊不敢动、不肯拿玩具，一碰手肘就哭闹闪躲。遇到这种情况，大概率是发生了儿童骨科最常见的急症——桡骨小头半脱位，也就是人们常说的“牵拉肘”。

这是5岁以下儿童的常见损伤，其中2～3岁发病率最高，男孩多于女孩，左侧手臂发病更为多见。因其发病率高，起病骤急，症状明显，幼童难以表达自身感受与沟通，很容易让家长慌乱焦虑，甚至做出错误处理。

今天，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院骨科医生，带大家读懂“牵拉肘”，学会正确处置，做好日常预防。

一、为什么只有小孩子容易“拉脱臼”？

很多家长疑惑：大人随便拉手、提胳膊都没事，为什么孩子轻轻一拉就脱位？核心原因是儿童肘关节尚未发育成熟。

人体的肘关节处，桡骨小头外围包裹着一圈环状韧带，就像固定骨头的“松紧带”。

成年人的桡骨小头发育饱满、韧带厚实紧致，能牢牢锁住骨头，不会轻易移位。而5岁以下的幼儿，桡骨小头尚未完全发育成型，偏小偏平，周围的环状韧带松弛、薄弱、弹性差。当手臂被突然纵向拉扯时，松弛的韧带极易向近端滑移、卡入关节缝隙，桡骨小头由于韧带嵌顿导致活动受阻，甚至轻微脱出正常位置，形成半脱位。等到孩子5岁以后，肘关节骨骼、韧带逐渐发育完善，强度大幅提升，基本就不会再出现这种损伤。

二、这些日常动作，都是脱位高危行为

桡骨小头半脱位损伤在没有明显暴力下也会发生，绝大多数都是家长无心的日常动作导致，高频诱因一定要避开：

1.快步走路、上楼梯时，突然用力牵拉孩子单侧手腕；

2.孩子摔倒瞬间，下意识拽手臂将孩子拉起；

3.穿脱套头衣服、厚外套时，用力拉扯孩子袖口、手腕；

4.双人牵手拎着孩子“荡秋千”、拉伸手臂玩耍；

5.睡觉翻身时不慎压住孩子手臂、孩子下意识抽出手臂时被意外扯伤（少见）。

简单来说：不要随意牵拉幼儿的手腕、前臂，是预防脱位的核心。

三、快速识别：孩子脱位的典型症状

桡骨小头半脱位发生后不会红肿、不会变形，外观和正常手臂几乎无差别，很容易被家长忽视，核心识别特征非常固定：

1.突发疼痛哭闹：牵拉动作过后立刻哭闹，持续不安，安抚无法缓解；

2.典型异常姿势：患肢自然下垂、不敢抬举，手肘微微弯曲，手掌向内翻转，始终保持“不敢用力”的状态；

3.功能完全受限：不肯抬手、不肯抓物，无法举手摸头、摸耳朵，完全不用这只胳膊活动；

4.压痛明显：触碰孩子肘关节外侧，孩子会明显躲闪、哭闹加重，手腕、前臂按压无明显疼痛；

5.无肿胀畸形：和骨折不同，脱位后手臂无红肿、淤青、变形，活动受限是唯一核心症状。

四、紧急处理：家长最该做、最不该做的事

正确做法

1.立刻制动休息：不要再触碰、活动患肢，轻轻托住孩子手臂，保持舒适姿势，避免二次损伤；

2.立即就医：就近前往医院急诊科或骨科，如有明确牵拉患儿手臂史或既往有过桡骨小头半脱位史，一定要主动向医生告知，该疾病拍X线检查往往不会有任何阳性表现，治疗上由专业医生手法复位即可，全程仅需数秒，无创伤、无需打针吃药。

3.复位成功标志：孩子瞬间停止哭闹，几分钟内可以正常抬手、抓玩具、举高手臂，恢复正常活动。

五、绝对禁止的误区（高危）

1.禁止自行掰扯、旋转手臂、揉搓肘关节：非专业操作极易加重韧带嵌顿，甚至造成关节软骨损伤、习惯性脱位；

2.禁止观察拖延：脱位后拖延数小时，韧带会卡压水肿，增加复位难度，加重孩子疼痛；

3.禁止强行活动患肢：不要强迫孩子抬手、拿东西测试，加重软组织损伤。

4.禁止乱涂药物：早期局部使用活血化瘀药物会导致毛细血管扩张，反而加重肢体肿胀，增加复位难度。

六、复位后如何护理，避免反复复发

1.短期减少活动：复位后24～48小时内，尽量减少患肢大幅度活动，绝对禁止牵拉患肢手腕，穿脱衣服顺序优先穿患侧、脱健侧；

2.无需特殊固定：单纯首次脱位，复位成功后无需石膏、支具固定，正常轻微活动即可；

3.复发需重视：如果孩子反复脱位（3次及以上），说明韧带松弛较为明显，复位后可遵医嘱使用三角巾悬吊患肢制动1～2周，帮助韧带修复；

七、重点预防：家长牢记3个原则

1.抱娃不拉手：上下楼梯、过马路、起身时，尽量托孩子腋下、扶躯干，不拽手腕；

2.杜绝危险游戏：彻底改掉牵手荡秋千、拉伸手臂、拎手悬空玩耍的习惯；

3.穿衣动作轻柔：穿脱衣服时顺势托住孩子手肘，避免暴力拉扯孩子的袖口、手腕。

桡骨小头半脱位是幼儿专属的良性损伤，不严重、复位快、恢复好，不会留后遗症，但重在预防。家长的细微动作，都可能造成孩子的损伤，只要避开牵拉手腕的高危动作，掌握正确的应急处理方式，就能彻底杜绝这类损伤带来的危害，守护孩子肘关节健康发育。

骨科简介

中山一院广西医院骨科集医疗、教学、科研、健康管理于一体，是广西壮族自治区重点专科。骨科师资力量雄厚，现有主任医师2名，副主任医师5名，博士5名，硕士10名，下设关节外科与运动医学、脊柱外科、创伤骨科与手显微外科3个专业组。

关节外科与运动医学专业组：拥有先进设备包括：美国Arthrex关节镜、Stryker关节镜、冷疗仪、G.E牌C型臂X光机等高端设备。致力于骨关节疾病及运动损伤的规范诊治，包括：髋膝关节炎、股骨头缺血坏死、髋关节发育不良并发骨关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节、类风湿性关节炎、老年股骨颈骨折、膝关节前后交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、肩袖损伤、肩盂唇损伤、肩关节不稳、股骨髋臼撞击征、髋臼盂唇损伤、踝关节撞击症、踝关节韧带损伤、肘关节僵硬、腕关节三角纤维软骨复合体损伤等疾病。开展人工髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术、人工肩肘关节置换术、股骨头坏死保髋及膝关节炎保膝治疗等；开展髋、膝、踝、肩、肘、腕关节镜手术，尤其在关节镜下个体化前后交叉韧带重建、肩袖损伤修复独具优势。诊疗水平已处于广西区内领先、国内先进水平。

脊柱外科专业组：拥有先进的仪器和设备，包括德国Joimax Delta脊柱内镜系统、德国Joimax椎间孔镜、美国MED椎间盘镜手术系统、美国QuadIrant微创扩张通道系统、美国Stryker电动磨钻动力系统、G.E牌C型臂X光机等。科室在区内率先开展椎间盘镜微创技术治疗腰椎间盘突出症，近年来逐渐开展各种脊柱微创技术，包括Delta脊柱内镜及椎间孔镜内镜手术、Endo-T/PLIF、OLIF技术、可扩张通道脊柱微创内固定技术、经皮椎弓根螺钉技术、椎体后凸成形技术等脊柱微创手术。常规开展各种颈、胸、腰椎前后路减压及内固定技术治疗颈腰椎退变性疾病、脊柱创伤、脊柱肿瘤和脊柱结核等疾病，并开展脊柱矫形技术治疗脊柱侧弯及脊柱后凸等脊柱畸形疾病，尤其是对青少年特发性脊柱侧弯畸形的早期预防及干预性治疗具有丰富的临床经验和技术。具备精湛的医学技术和专业化的服务水平，多项常规手术技术处于区内领先，达国内先进水平。

创伤骨科手显微外科专业组：拥有德国蔡司手术显微镜，电动取皮刀、骨科牵引床、G.E牌C型臂X光机等高端设备。科室在四肢骨折、骨盆及髋臼骨折，开放性骨折及各种严重创伤、感染等疾病的诊治方面经验丰富。主要诊疗范围包括：四肢骨折脱位的微创治疗，骨盆髋臼骨折的治疗，复杂骨折、肢体严重创伤、复合组织缺损与畸形的修复与肢体功能重建，骨折并发症的治疗，四肢先天或后天畸形、炎症、肿瘤等的治疗，臂丛及周围神经损伤与卡压的显微外科修复与功能重建，肌瓣移位重建关节功能，手外伤的修复与功能重建。在小儿骨科疾病（14岁及以下年龄儿童）诊治方面，拥有丰富的诊疗经验。

主要专家介绍

李书振

党委委员，骨科执行主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师

擅长：股骨头坏死、髋膝关节炎、膝关节韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、肩关节不稳的诊治；人工髋膝关节置换及关节镜手术。

欧裕福

骨科副主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

擅长：熟练掌握腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱肿瘤、胸腰椎结核、骨质疏松椎体压缩性骨折等疾病的规范化诊断与防治。掌握脊柱侧弯畸形疾病的诊断、预防、干预性治疗以及脊柱侧弯矫形技术。擅长椎间孔镜、AUSS、Keyhole、双通道UBE、单通道Endo-LIF、OLIF及Quadrant微创通道等多种脊柱内镜微创治疗技术。

赵勇

副主任医师，医学硕士

擅长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、老年椎体骨质疏松性骨折、脊柱畸形、脊柱肿瘤、青少年脊柱侧弯畸形、脊柱结核、脊柱骨折等疾病的诊治；脊柱微创手术及骨科机器人辅助下脊柱微创手术，包括椎间孔镜微创系统、UBE双通道微创系统、Quadrant微创系统等脊柱微创手术。 

覃俊君

副主任医师，医学硕士

擅长：脊柱内镜与微创通道下手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎体骨质疏松性骨折、脊柱外伤骨折等，熟练掌握颈肩腰腿痛和脊柱退变性疾病的规范化诊治与中西医治疗，擅长小针刀保守治疗慢性颈肩腰腿痛和周围神经卡压症等。

吴永祥

副主任医师，医学硕士

擅长：创伤骨科和手外科常见伤病的诊治，尤其是能熟练开展四肢骨盆骨折、关节脱位、软组织缺损、骨与关节感染、肢体创伤后遗症矫形与功能重建等方面的诊治，熟练掌握显微手术技能，能开展断指断肢再植、各种皮瓣及骨搬运修复等手术，曾多次参与严重复杂外伤病员的救治，积累了丰富的临床经验。 

崔向荣

副主任医师，医学硕士

擅长：骨盆及四肢骨折、关节内骨折，陈旧骨折及骨折不愈合的诊治；四肢神经、血管、肌腱、肌肉损伤诊治；骨髓炎、糖尿病足、四肢肿瘤创面显微修复；断指（肢）再植、手指缺损再造、四肢组织缺损移植修复及功能重建；复杂手外伤、手的功能重建、重大肢体保肢及重建；小儿骨折及肢体畸形矫正手术；腕、踝关节镜手术。

兰敏东

副主任医师，医学硕士

擅长：创伤骨科诊治，能熟练开展四肢骨折、关节脱位、软组织缺损等常见创伤疾病的治疗。

梁海波

主治医师，医学硕士

擅长：长期从事骨关节运动外科工作，熟练掌握膝、髋关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、肩袖损伤等疾病的诊断与治疗；熟练掌握肩、膝、踝关节镜微创技术。

邓海权

主治医师，医学硕士

熟悉关节运动损伤和退行性疾病的诊治，尤其擅长肩关节疾病（肩袖损伤、Bankart损伤、SLAP损伤等）和膝关节疾病（交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨剥脱等）的诊断及关节镜微创治疗。

孙建超

主治医师 医学硕士

专攻运动和医学关节外科方向，主修运动损伤的微创手术治疗及关节置换。熟练掌握肩、膝关节镜微创手术、韧带损伤微创修复手术、髋膝关节置换手术等多种手术，对运动损伤、髌骨脱位、冻结肩、老年髋部骨折等有较为深入的研究。参与国家级及省级研究课题三项，在国内外杂志发表论文数篇。（来源：骨科）