医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）健康科普栏目《佛子岭3号医生》重磅上线，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第1期《李健：打呼噜≠睡得香！医生带你正确认识鼾症》。

人的一生中，超过三分之一的时间在睡眠中度过。随着人们越来越关注睡眠质量，鼾症也慢慢进入人们的视线。因打鼾导致的晚上睡觉憋醒、晨起头晕头痛，是另外一种形式的睡眠剥夺，患者没有熬夜，却胜似熬夜。

很多人会在睡觉时会打呼噜，认为打呼噜是睡得香的表现。可事实上，震耳欲聋的呼噜声可能是身体发出的警报，是患有“鼾症”的表现。

不可小觑的睡眠杀手——鼾症

正常的睡眠是发出均匀的呼吸声，而打鼾有可能造成呼吸暂停，影响睡眠质量。当身体得不到有效的休息，并长期处在缺氧状态时，可能会引发心脑血管疾病、高血压、性功能减退、内分泌系统紊乱等严重后果，患者可能在睡眠中发生心律失常、猝死等。

自测是否有鼾症迹象

1.睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸暂停；

2.白天困倦，疲乏无力，嗜睡甚至在工作、开会或驾驶时睡着；

3.睡眠中反复憋醒，睡眠不安宁；

4.睡眠时动作异常，肢体抽动；

5.经常发生夜间心绞痛或心律失常；

6.睡眠时遗尿，夜尿明显增多。

出现上述症状，说明鼾症已经影响到你的睡眠质量了。

鼾症的病因

1.上气道解剖结构异常或病变

鼻腔及鼻咽部狹窄：包括所有导致鼻腔和鼻咽部狭窄或阻塞的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄或闭锁等。小儿腺样体肥大可导致鼻塞、张口呼吸，可影响其颅面结构的发育，若不及时纠正，导致颅面部发育异常而使病情进一步加重。

口咽腔、喉腔狭窄：腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大等，均可引起该部位的狭窄。由于口咽腔由软组织构成，无软骨或骨性支架，因此口咽腔狭窄在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病中占有重要的地位。如婴儿型会厌、会厌组织的塌陷等喉腔狹窄也可导致。

发育不良、畸形：上、下颌骨发育不良、畸形也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见及重要病因。

2.上气道扩张肌张力异常

主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常，上气道扩张肌张力降低。

3.呼吸中枢调节功能异常

主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高一氧化碳、高氢及低氧的反应阈值提高，此功能的异常可为原发，也可为继发。

4.全身因素或疾病

若患者存在全身性影响因素或疾病，如处于妊娠期、绝经和围绝经期，或有肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等问题，可诱发本病。

需要做什么检查确诊

体格检查：通过视诊，检查患者身材肥胖、颈部粗壮，可帮助明确病因，排除其他系统病变。

电子鼻咽喉镜检查：探查鼻、鼻咽、口咽、舌根等解剖结构，结合muller试验，可明确上气道阻塞的平面及狭窄程度。

多导睡眠监测（PSG）检查：是该病诊断的金标准，可以持续监测睡眠期间患者脑电图、肌电图、心电图、血氧变化、胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。

肺功能检查：通过检查不同程度的通气功能障碍，判断病因及评价病情严重程度。该病一般无明显肺功能异常现象。

影像学检查：头部、颈部X线、CT和MRI（磁共振）等可检测口咽部位的横截面，以判断狭窄的定位。该病患者可存在一定的上呼吸道狭窄或闭塞。

实验室检查：如动脉血气分析，病情严重或已并发肺心病高血压冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒。该病可出现动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高的情况。

 

如何治疗鼾症

鼾症的治疗是根据病因、病情严重程度、阻塞程度和全身状况的不同，采用个体化多学科综合治疗，主要是解除睡眠呼吸暂停、纠正睡眠期低氧、改善睡眠结构、提高睡眠质量和生命质量，降低相关合并症发生率和病死率。治疗方法包括：

一般疗法

如减肥疗法；改变睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯。

物理治疗

如口腔矫正器，可以在睡眠时戴于牙上，适合阻塞较轻，又有轻微小下颌的患者。

药物治疗

目前药物治疗对鼾症的治疗效果尚不明确。

保守治疗

使用便携式呼吸机，进行无创气道正压通气治疗是成人患者的首选和初始治疗手段，主要适合轻症患者但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等，或中重度患者，或经手术治疗效果不佳者及手术前期治疗。

手术治疗

手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定，常用的手术方法有以下几种：

1.扁桃体、腺样体切除术 

适用于成人患者合并有扁桃体增生，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着生长发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。

2.鼻腔手术 

适用于因鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔弯曲引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。

3.舌成形术

因舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。

4.腭垂腭咽成形术 

此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞。

5.正颌外科 

正颌外科治疗主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的患者，如双颌前徙术可以有效改善因小颌畸形造成的气道阻塞。

医生名片

李健

主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科副主任，鼻科主任

中山大学附属第一医院广西医院执行院长

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 鼻科组副组长

中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会 鼻科组委员

中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学委员会 常务委员

广东省医学会耳鼻咽喉科学分会 秘书兼常务委员

广东省精准医学应用学会过敏疾病分会 主任委员

澳大利亚阿德莱德大学访问学者

国家自然科学基金评审专家

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委

《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》编委

目前任中山大学附属第一医院广西医院的执行院长，中山大学附属第一医院鼻科主任。长期深耕鼻科临床、科研与教学，在鼻腔鼻窦手术、鼻颅底相关手术、鼻眼相关肿瘤手术、鼻颅底沟通手术及相应手术缺损修复方面技术精湛，深得患者信赖。

擅长：耳鼻咽喉科常见病及疑难疾病诊治，在鼻科学、睡眠鼾症医学领域有丰富的临床经验，尤其在鼻科疾病（如慢性鼻窦炎鼻息肉、变应性鼻炎、鼻窦肿瘤疾病），睡眠鼾症疾病的诊治方面经验丰富；擅长鼻窦内窥镜手术、鼻窦肿瘤手术治疗、鼻颅底手术治疗、睡眠鼾症外科治疗等。

出诊时间：每周三上午（来源：耳鼻咽喉头颈外科）