近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院妇科与放射影像科紧密协作，成功为一名以双侧巨大卵巢占位为首发表现的50岁女性患者实现精准溯源，确诊其卵巢肿瘤实为肺腺癌转移所致。这一结果改变了临床诊疗路径，为患者争取到宝贵的治疗时机。

该病例诊断路径清晰：放射影像科通过全身CT及磁共振全身类PET成像，完成肺原发灶的定位定性及全身转移范围评估，妇科在影像引导下精准穿刺活检，病理证实了影像学的判断，体现出我院在多学科联合诊疗（MDT）的强大实力，也是医院深入贯彻落实国家区域医疗中心“十大功能定位”，推动优质医疗资源下沉、提升区域疑难重症诊疗能力的生动实践。

患者韦姨，无诱因出现腹胀20余天，自扪及下腹部包块，到当地医院就诊发现卵巢肿瘤，诊断为卵巢癌。遂至宾阳妇幼保健院求治，该院妇科发现患者卵巢肿瘤巨大，手术难度大、风险高，作为中山一院广西医院的技术合作单位，建议患者转诊到我院进一步诊治。中山一院广西医院妇产科主任徐漫漫在复核患者的实验室指标时，发现患者肿瘤标志物CEA极度升高（>1000U/ml），高度怀疑胃肠道肿瘤卵巢转移（Krukenberg瘤），然而在完善了胃肠镜后，却完全未提示胃肠道肿瘤的迹象。

那患者的CEA为什么会高呢？凭借丰富的临床经验，徐漫漫敏锐地捕捉到这不是普通的卵巢肿瘤。于是她为患者开具了胸部+上、下腹部+盆腔CT平扫+增强检查，并请放射影像科主任范淼教授审阅患者的CT影像。范淼仔细阅片后发现，患者不仅盆腔存在巨大肿物，右肺中叶还存在隐匿性的占位，将临床视线从盆腔引向肺部，为后续精准诊断提供了关键依据。

为进一步明确病变性质与全身转移情况，范淼基于CT影像中肺部病灶的表现，建议加做磁共振全身类PET成像，通过全身扩散加权成像评估病变中水分子扩散受限程度，区分肿瘤良恶性。患者在完善磁共振全身类PET成像后范淼通过阅片，精准判定肺部病灶为扩散受限的恶性肿瘤，且已存在骨质破坏及多区域淋巴结转移，卵巢肿瘤可能为肺部肿瘤转移而来。为了证实这个推论，妇科团队先后通过B超引导下盆腔肿物穿刺和肺部纤维支气管镜，成功获取了盆腔肿物和右肺占位的组织样本。最终的病理结果证实影像学的判断：双侧卵巢肿瘤为转移灶，患者所患为肺腺癌多发转移。至此，CEA升高之谜终于揭开神秘的面纱，一锤定音。

放射影像科精准的影像学检查与评估为患者明确了肿瘤转移范围，清晰地描绘了疾病的“全貌”，为进行临床分期与治疗方案选择起到关键作用。而最终妇科结合临床、影像及病理为患者明确了诊断，改变了原本针对卵巢癌的治疗路径，为患者争取到了最精准、最有效的个体化治疗方案。

▲A–D. CT胸部+上、下腹部+盆腔平扫+增强及磁共振全身类PET成像图示：患者首诊发现卵巢巨大肿瘤（白箭），当地怀疑卵巢癌。本院开具CT胸部+上、下腹部+盆腔平扫+增强显示，尽管卵巢肿瘤巨大，但胸部CT发现右肺中叶支气管截断并中叶不张（红箭）。综合评价，肺癌转移到卵巢的可能性大于卵巢癌转移到右肺中叶并导致支气管截段，虽然患者未提及呼吸系统症状，仍需注意中央型肺癌的可能。磁共振全身类PET成像证实右肺中叶有隐匿性扩散受限病灶，应为中央性肺癌；同时发现患者多发骨转移及腹膜后淋巴结转移。最终经纤维支气管镜及卵巢肿瘤穿刺，病理证实以上判断。由于术前详细的影像检查及精准诊断致使病人的治疗方法发生根本性改变。

该病例的成功诊治，影像为眼，临床为手，两者紧密配合，缺一不可。不仅是影像与临床深度融合、联合“断案”的典范，更是中山一院广西医院贯彻落实国家区域医疗中心“十大功能定位”的缩影——“基层首诊、疑难转诊、精准诊疗”。医院始终坚持以提升区域医疗服务能力为核心，通过引入总院专家团队、打造高水平学科集群、深化多学科协作模式，不断提升疑难重症的诊断与治疗水平，切实让区域内患者无需远赴外地，即可享受到国家级的优质医疗服务。未来，我院还将继续紧扣国家区域医疗中心建设目标，以人才强院与技术突破为双轮驱动，持续深化影像与临床各学科的交叉融合，完善疑难疾病诊断中心建设，为更多复杂、罕见病例提供精准诊疗方案，为健康广西建设贡献更大力量。

看看专家怎么说？

1.明明是肺癌，为什么会转移到卵巢？

专家解答：

这就好比“种子”随风飘散。癌细胞具有游走和转移的特性。虽然肺癌原发于肺部，但肺癌（尤其是肺腺癌）具有早期即可发生血行转移的特点，可以通过血液循环或淋巴系统“跑”到身体其他部位安家落户。

卵巢血供丰富，且环境适宜，容易成为某些癌细胞（特别是肺腺癌、胃癌等）的“转移靶点”。这种转移到卵巢的肿瘤，在医学上被称为“库肯勃瘤”（Krukenberg tumor，虽特指胃肠道来源，但也常泛指此类转移）或单纯的卵巢转移癌。它们往往表现为双侧卵巢受累，且生长迅速，极易被误认为是原发性卵巢癌。

2.为什么检查了盆腔，还要检查腹部和胸部？

专家解答：

这是因为肿瘤诊断讲究“全局观”，不能“头痛医头，脚痛医脚”，本病例患者血清癌胚抗原（CEA）极度升高（>1000 U/ml），这不符合典型卵巢原发癌的规律，反而更提示消化道或其他来源。

寻找原发灶： 当发现盆腔肿瘤时，医生必须排查它是不是从别处“跑”来的。肺部、胃肠道是常见的原发部位，所以必须扫查胸部和全腹。

评估分期： 恶性肿瘤的治疗方案取决于分期。如果只看盆腔，可能会漏掉肺部的结节、腹腔的淋巴结肿大或骨骼的改变。只有做了全身范围的扫描，才能准确判断病情，从而制定最合理的治疗方案。

3. 患者前后两种诊断，在治疗上有什么区别？

专家解答：

区别巨大，可谓“差之毫厘，谬以千里”。

如果是原发性卵巢癌： 治疗首选通常是“肿瘤细胞减灭术”（即切除子宫、双附件、大网膜等所有可见病灶），术后辅以针对卵巢癌的化疗（如紫杉醇+卡铂）。

如果是肺腺癌卵巢转移（本病例）：此时疾病已属晚期（IV期），手术切除卵巢并不能根治，反而可能延误全身治疗时机。正确的治疗是以全身治疗为主，如针对肺腺癌的靶向治疗（若有基因突变）、免疫治疗或含铂双药化疗。

结论： 如果按卵巢癌开刀，患者不仅白挨一刀，还错过了控制肺部病灶的最佳时机。精准诊断直接决定了患者的生死存亡。

4. 突发的、来源不明的肿瘤如何确诊？——从血液到病理，步步为营

当身体突然发现不明来源的肿块或肿瘤时，现代医学有一套系统的检查流程。下面介绍五种核心检查手段，它们各有所长，共同构成精准诊断的“证据链”。

① 血液学检查——捕捉“异常信号”

抽血查肿瘤标志物是第一道无创筛查。通过检测血液中某些特定蛋白质（如CEA、CA19-9、AFP、CA125等）的浓度，可以为肿瘤的来源提供重要线索。不同标志物的异常升高往往指向不同的器官系统。

优势：无创、快速、成本低，能在大范围人群中初步锁定可疑方向。

② B超检查——快速定位浅表/盆腔/腹部病灶

B超利用超声波实时成像，是评估甲状腺、乳腺、肝胆胰脾肾、盆腔等部位肿块的首选影像方法。它能清晰显示肿物的位置、大小、边界、内部结构以及血流信号。

优势：无辐射、价格低、可重复性强、能实时引导穿刺活检。

③ 全身影像学（CT/MRI）——寻找隐匿的原发灶

· CT（计算机断层扫描）：利用X射线进行全身横断面成像，扫描速度快，对骨骼、肺部及实质脏器显示清晰。增强CT可评估血供特征，帮助判断肿瘤良恶性及有无远处转移。

优势：全身覆盖、速度快、分辨率高，是肿瘤分期和术前评估的核心工具。

· MRI（磁共振成像）：利用强磁场成像，对软组织分辨率极高，尤其适用于脑、脊髓、肝脏、子宫、前列腺等部位。功能MRI（如扩散加权成像）还可评估病变良恶性，寻找隐匿病灶。

优势：无电离辐射、软组织对比度极佳，能多参数、多方位及功能成像。

④ 核医学检查（PET‑CT）——一次扫描，全身排查

PET‑CT（正电子发射计算机断层显像）是目前最强的全身肿瘤筛查工具。它通过注射微量示踪剂（如¹⁸F‑FDG，一种模拟葡萄糖的分子），让代谢活跃的肿瘤细胞“发光显形”，同时结合CT的解剖定位。

优势：一次扫描即可评估全身代谢情况，既能发现原发灶，也能检出隐匿的转移灶，尤其适用于不明来源的转移性肿瘤、常规影像无法定性的病灶、淋巴瘤和部分肉瘤的分期及疗效评估。

⑤ 病理活检——金标准一锤定音

医生在B超、CT或内镜引导下，获取少量病变组织，经过固定、切片、染色后在显微镜下观察细胞形态，必要时加做免疫组化或基因检测。

优势：提供定性诊断（良性/恶性、具体类型、分化程度），是所有检查中唯一能“一锤定音”的终极依据。

小结：

面对突发的、来源不明的肿瘤，正确的确诊流程是：血液学检查提供第一线索→ B超/CT/MRI提供解剖定位 → 核医学检查提供全身代谢信息（有条件时） → 病理活检提供最终证据。每一步都不可或缺，共同构成精准诊断的“证据链”。

5.专家温馨提醒

遇到突然发现肿块诊断不明时，请务必选择具备多学科诊疗（MDT）能力的综合性医院，让影像、病理、临床专家共同为您把关，避免误诊误治。