近日，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）心血管内科为一名年近九旬的急性肺动脉栓塞患者完成了经皮肺动脉血栓祛除术，术后患者无不适症状，恢复良好。这也是我院自3月1日独立运行以来，开展的首例肺动脉栓塞导管抽吸术。该手术的成功，填补了我院在肺动脉栓塞（PTE）介入领域的空白，为推动我院肺血管介入诊疗的建设与发展提供了重要技术支撑。

老人突然不省人事

多学科会诊为患者“把脉”

患者杨大爷（化名）今年87岁，不久前，他在家吃完午饭后突然不省人事，经过家属紧急抢救，患者缓慢清醒，但他仍有呼吸困难、胸痛不适等症状，最后被家属送到我院急诊科就诊。

急诊科负责人朱瑞凯主任医师凭借丰富经验初步判断患者很可能是发生了“肺栓塞”，于是立即联系心血管内科甘剑挺主任医师进行联合会诊，发现患者各项指标提示有肺栓塞的可能，于是医生给患者安排了彩超检查，并紧急进行肺动脉CT增强扫描。

在超声医学科、放射影像科的协调同配合下，医生很快得到患者检查结果，显示患者双侧肺动脉主干栓塞及多个肺段栓塞，属于肺栓塞中的危重型。考虑到患者年龄大，常规静脉溶栓治疗出血风险高，且有休克症状，顽固低氧随时有发生猝死风险，远期预后不佳。

专家们经过讨论，决定采用肺动脉栓塞导管抽吸术为患者进行治疗。

紧急血栓祛除术

勇闯夺命难关

手术中，医生在给患者进行导管抽吸祛除血栓时，患者突发心跳停止、失去意识，情况十分危急。甘剑挺一面指挥医护人员进行心肺复苏抢救，一面继续进行肺动脉血栓抽吸操作，随着血栓被吸出，患者的生命体征也趋于稳定，在场的医护人员也终于松了一口气。

在全体医护人员的努力下，紧张的介入手术最后顺利完成。术后患者被送入急诊重症监护室（EICU）接受监护和治疗，身体各项指标逐渐恢复。

一直以来，中山一院广西医院心血管内科始终保持学科优势并推进学科各亚专科建设发展，不断丰富学科内涵，使学科发展实现了质的突破，综合实力显著提升，此例手术的顺利开展，打破了既往肺栓塞治疗的技术瓶颈，提升了医院高危肺栓塞的救治能力，让肺栓塞患者看到了希望。

医学知识链接

什么是肺栓塞

肺栓塞（PE）与心肌梗死、脑卒中并列三大致死性心血管疾病之一，被国内外学者广泛关注。其中，肺血栓栓塞(PTE)是肺栓塞各类型中最为常见的一类。

引起肺栓塞的原因

肺栓塞栓子堵塞了肺动脉或分支引起肺循环障碍，使其所累及的肺区组织血流中断或极度减少，所引起的病例生理和临床上的综合征。脱落的栓子大多数来自于静脉系统，尤其是盆腔下静脉或下肢深静脉的脱落最常见。其他如空气、脂肪、肿瘤细胞脱落、羊水等也是发生肺栓塞的原因。

肺栓塞的临床表现有哪些

突然出现胸痛或咳血、气急，感觉呼吸困难等。

肺栓塞好发人群

高龄，年龄>60岁。慢性房颤、下肢瘫痪、卒中患者。有骨盆、髋部或小腿等外伤史或近期手术史。妊娠或分娩后妇女。吸烟、肥胖、不活动者。外源性雌、孕激素或雌激素受体调节剂使用史。肺炎、败血症患者。骨髓增生性疾病、高黏滞血症、肾病综合征患者。

世界卫生组织提示

连续4个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。事实上，静脉血栓是完全可防可控的。要远离静脉血栓，“动”是最有效的防控措施。每坐一两个小时，就应该站起身来活动活动身体。下肢、颈部、手腕和肩膀，都是特别需要留意的身体部位。

长途旅行时一定要多喝水，一是可以稀释血液黏稠度，二是“被迫”运动一下。下肢外伤后，在不影响愈合前提下，能活动就要活动，避免血栓形成。如果实在不方便走动，可以在座位或床上做勾脚动作，每一小时做一次，每次做十个，让小腿的血液活跃起来，尽快挤压回心脏。另外，对于已经有过病史的人，建议穿上加压弹力袜，促进静脉循环。如果出现了下肢肿胀，尤其是进展性的，必须及时到医院血管外科就诊，排查是否发生了静脉血栓栓塞。

肺栓塞的治疗方法

近年来早期积极干预的介入吸栓和高选择性溶栓手术方案，越来越易被医生和患者接受。静脉血栓栓塞预防和诊疗绿色通道建设使更多的患者受益。新型血栓抽吸系统为血栓的有效手术清除提供了良好保证。

（来源：心血管内科  许能文/文 覃利/图）