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为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第100期《陆山河：腹主动脉瘤——身体里的“隐形杀手”》

在我们的身体里，有一条为下半身输送血液的“主干道”——腹主动脉。它强壮而富有弹性，默默地承担着巨大的压力。然而，当这段血管壁因为某些原因变得薄弱，并像吹气球一样异常膨大时，就形成了一个可怕的疾病——腹主动脉瘤。

它之所以被称为“沉默的杀手”，是因为在破裂之前，绝大多数患者没有任何症状。但一旦破裂，死亡率极高。了解它，就是保护自己的第一步。

什么是腹主动脉瘤

简单来说，腹主动脉瘤不是我们常说的“肿瘤”，它没有癌细胞。它更像是血管壁被高压血流冲击后形成的一个永久性的“鼓包”。

您可以想象一根老化的自行车轮胎，某处橡胶强度下降，在持续的气压下，那里就会凸起一个包。这个包越大，轮胎就越薄，爆胎的风险也就越高。腹主动脉瘤也是同样的道理。

医学上，当腹主动脉某段的直径扩张超过正常直径的1.5倍，或者直径大于3厘米时，就可以诊断为腹主动脉瘤。

谁是高危人群

腹主动脉瘤并非人人都会得，它更“偏爱”以下人群：

1.年龄：最常见于65岁以上的男性。

2.性别：男性患病率是女性的4-6倍。

3.吸烟史： 这是最明确、最主要的危险因素！ 吸烟会直接破坏血管壁的弹性蛋白，加速动脉硬化。

4.家族史：如果父母或兄弟姐妹患有此病，患病风险可能会增加。

5.高血压：持续的高压血流会不断冲击血管壁，促进动脉瘤的形成和扩张。

6.动脉粥样硬化：患有高血脂、冠心病等血管疾病的人风险更高。

7.其他：某些遗传性疾病（如马凡综合征）也会增加风险。

它有什么症状？

警惕！绝大多数腹主动脉瘤在破裂前没有症状。

它通常在体检时通过腹部超声被偶然发现。随着瘤体增大，少数人可能会出现：

1.腹部搏动性包块： 在肚脐周围或上方，能感觉到随着心跳一起搏动的肿块。

2.腹部、腰部或背部深处持续性疼痛： 这是一种危险的信号，可能预示着动脉瘤正在快速扩张或即将破裂。

3.压迫症状： 巨大的动脉瘤可能压迫肠道引起腹胀、消化不良，压迫输尿管引起肾积水等。

4.最危险的信号——破裂！

当动脉瘤破裂时，会引发突发的、剧烈的、撕裂样的腹痛或背痛，伴有血压下降、面色苍白、休克等表现。这是一种极其凶险的急症，必须立即拨打急救电话！

如何筛查与诊断？

由于症状隐匿，主动筛查对于高危人群至关重要。

筛查建议： 建议65-75岁、有吸烟史的男性进行一次腹部超声筛查。对于有家族史的男性，筛查年龄应提前至60岁。

诊断方法：

1. 腹部超声： 首选筛查方法，无创、便宜、准确。

2. CT血管成像（CTA）： 诊断的“金标准”。能精确测量动脉瘤的大小、形态、位置，以及与肾脏、内脏血管的关系，是决定治疗方案的关键依据。

3. 磁共振血管成像（MRA）： 效果与CTA类似，但不含辐射。

发现后怎么办？治疗选择有哪些？

治疗决策主要取决于动脉瘤的大小和增长速度。

1.观察等待（对于小动脉瘤），如果动脉瘤直径小于5.5厘米（男性）或5.0厘米（女性），且没有症状，通常建议定期随访观察。

2.需要严格控制血压、心率，立即戒烟，并每6-12个月进行一次影像学检查，监测其大小变化。

3.积极干预（对于大或快速增长的动脉瘤）：当动脉瘤直径超过5.5厘米，或每年增长超过1厘米，或出现疼痛等症状时，破裂风险显著增加，医生会建议进行手术修复。

目前主要有两种手术方式：

1.腔内修复术（EVAR）。这是一种微创手术。医生从大腿根部的股动脉插入一个带膜的金属支架，通过血管将其输送到动脉瘤的位置并释放，让血流从支架内通过，从而隔绝瘤体，避免其承受血压。该手术创伤小、恢复快，适用于符合特定解剖条件的患者。

2. 开放手术。传统的手术方式，医生通过一个腹部大切口，直接暴露动脉瘤，将其切除并替换一段人造血管。该手术更彻底，但创伤大，恢复期长。

具体选择哪种手术，需要血管专科医生根据患者的动脉瘤形态、身体状况和年龄等因素综合评估。

腹主动脉瘤该如何防治？

腹主动脉瘤虽然凶险，但可防可治。请您记住以下几点：

1. 认知风险：如果您是65岁以上、有长期吸烟史的男性，或有家族史，请主动向医生咨询筛查。

2. 定期体检：简单的腹部超声就能发现隐患，是性价比最高的“护身符”。

3. 生活方式干预：戒烟！控压！这是预防和管理腹主动脉瘤的基石。

4. 警惕信号：一旦出现不明原因的腹部搏动感、腹痛或背痛，尤其是突发剧痛，务必立即就医。

面对这个“腹中的不定时炸弹”，我们无需过度恐慌。通过科学的认知、积极的筛查和规范的管理，完全可以拆除引信，守护生命的安全。（来源：心血管内科）