近日，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）心血管内科联合重症医学科、消化内科成功救治了一名暴发性心肌炎患者。在多学科医护人员的精心治疗和照顾下，患者最终成功闯过“鬼门关”。出院当天，患者及家属将三面锦旗分别送到心血管内科、重症医学科、消化内科医护人员手上，为科室精湛医术和优质医疗服务点赞。

患者腹痛、呕吐入院 

检查发现有暴发性心肌炎

46岁的叶先生（化名）因饭后出现腹痛、心慌、胸闷、呕吐、腹泻等症状，被家属送到我院消化内科就诊，考虑急性胃肠炎收治入院。

入院时，患者血压下降低至71/41mmHg，床边监护提示室性心动过速，心律快至180-200次/分，消化内科立即组织医护人员进行床边抢救，予以电复律和药物复律，但难以维持正常心律，室速反复发作，情况危急。消化内科立即联系心血管内科进行紧急会诊，考虑患者有恶性心律失常、心源性休克等情况遂转入心血管内科进一步治疗。

在心血管内科，医生分析患者抽血结果，发现其心肌坏死标记物明显升高，结合患者反复发作的心律失常和腹泻的前驱症状，考虑感染侵犯心脏，引起了暴发性心肌炎，随时有猝死风险，此时只有进行生命支持治疗（体外膜肺氧合ECMO）才有一线生机。

重症ECMO团队力挽狂澜 

将患者从死亡线上拉回

考虑患者病情危重，心血管内科立即和患者家属沟通，告知其病情和进行ECMO治疗的必要性，同时联系重症医学科ECMO团队会诊。重症ECMO团队迅速到位，为患者进行气管插管+呼吸机辅助呼吸，并启动了体外膜肺氧合ECMO进行治疗。完善床边心脏超声检查提示，患者心脏几乎失去功能，收缩力只有9%（正常人大于50%），医生立即为患者进行激素和免疫球蛋白冲击治疗，同时给与抗病毒、补充人血白蛋白、抗心律失常、护肝、护肾、补充电解质、床边血液透析等治疗，患者各项指标好转。经过1周的治疗，患者病情逐渐稳定，复查心脏彩超，心脏收缩力恢复到52%，最终顺利撤除ECMO，转回心血管内科进一步治疗。

患者出现“ICU综合征”

心血内科团队多次床边查房

患者从ICU转出后，一度出现时空错乱、胡言乱语、情绪失控等“ICU综合征”表现，我院副院长、心血管内科学科带头人夏文豪，心血管内科执行主任袁军，甘剑挺主任医师带领科室医护人员多次进行查房，并为患者制定了后续药物治疗及长期心脏康复治疗方案。

▲夏文豪带领科室医护人员查房

“普通的心肌炎并不可怕，避免劳累，使心脏得到充分休息是可以自愈的。但是暴发性心肌炎进展极其迅速，救治率低，通常是由于患者抵抗力低下感染累及心脏所致，因此，增强抵抗力，才是避免患心肌炎的基础。”夏文豪说到。

历经20多天，患者在科室医护人员的精心照顾下，身体各项指标恢复正常，近期已办理出院。

此次“生死营救”，我院消化内科、心血管内科和重症医学科反应迅速、衔接有序、配合娴熟，成功挽救了患者生命。这也充分体现了我院抢救危机重病患的实力和技术力量，彰显了医院多学科联合救治齐心协力的团队精神和医护人员“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业素养。

医学知识链接

什么是暴发性心肌炎

暴发性心肌炎通常是由病毒感染诱发，是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病。主要特点是起病急骤，病情进展迅速，患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率高。

暴发性心肌炎临床症状

1.病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，表现个体差异较大，但许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续3～5天或更长，多被患者忽视，也不是其就诊的主要原因，却是诊断心肌炎的重要线索，因此详细询问病史至关重要。

2.心肌受损表现：病毒感染前驱症状后的数日或1～3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。

3.血液动力学障碍：为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰竭或心原性休克，出现肺循环瘀血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等；可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、可呈现皮肤花斑样改变、甚至意识障碍等。

4.其他组织器官受累表现：暴发性心肌炎可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常以及呼吸系统受累等。这种多器官功能的异常除了继发于心脏损害外，病毒侵蚀及免疫损伤导致的直接损害也起着重要的作用，因此导致患者全身情况急剧恶化。部分患者因肺损害严重而表现出严重气体交换障碍导致的低氧血症、呼吸困难，从而被诊断为重症肺炎而忽略了心肌炎诊断。

暴发性心肌炎的治疗方法

因暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高，因此对于暴发性心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力挽救患者生命。临床上应尽早采取积极的综合治疗方法，除一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)和普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜等)外，还包括抗感染、抗病毒、糖皮质激素、丙种球蛋白、血浆和血液净化、生命支持措施[主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入等，必要时可行心脏移植。

心血管内科简介

中山一院广西医院心血管内科是国家区域医疗中心重点建设专科，在副院长、学科带头人夏文豪教授的带领下，各项工作有序开展，目前拥有床位32张（包括抢救床位4张）同时兼管介入导管室。

科室现有医生12名，医学博士3人，其中2人在读，医学硕士9人，主任医师2人，副主任医师2人，技师1名，护士12名，在常见和疑难心脏病的诊治具有丰富的临床经验，治疗范围包括冠心病、主动脉疾病、瓣膜性心脏病、心律失常、先天性心脏病、急性心肌梗死、心源性休克、心衰、心肌病、恶性高血压等，现有冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭、结构性心脏病等5个亚专科。

科室擅长各种心血管疾病介入治疗，尤其是主动脉疾病诊疗已具备世界先进的设备和领先的诊断治疗技术，其中重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全经皮导管主动脉瓣植入术（TAVR）、主动脉夹层或主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR）等高难度手术处于区内领先、国内先进水平，并长期扶持区内多家区市级三甲医院技术开展。

科室常规开展复杂冠心病介入治疗、心律失常射频消融、永久起搏器植入、肾动脉支架植入、肺血管疾病、结构性心脏病、外周血管病治疗，在高血压病、心肌病、急/慢性心衰、心源性休克等疾病的诊断和介入治疗等方面技术成熟，并形成了鲜明的特色和创新。 

主要专家介绍

夏文豪

 

主任医师，医学博士，博士生导师，博士后合作导师，中山大学附属第一医院高血压血管病科主任，中山大学附属第一医院广西医院副院长，广东省杰出青年医学人才，中华医学会中青年心血管病学菁英。

科学研究：主持国家自然科学基金（3项）、广州市重点研发计划、广西自然科学基金重点项目、广东省自然科学基金、广东省科技计划等10余项基金；第一作者/通讯作者在Hypertension（4）、STTT、Nano today、Advanced Science、Ebiomedicine、Aging Cell等高水平杂志发表论文30余篇；主要完成人荣获广东省科技进步一等奖、教育部自然科学二等奖、中华医学三等奖。

社会任职：中国医师协会高血压专业委员会青委会副主任委员；中国心血管互联网联盟智能诊疗联盟秘书长；国家标准化高血压中心秘书长；世界中医药学会联合会高血压专业委员会副秘书长；中国研究型医院心血管病学组副组长；广东省医师协会高血压专业委员会副主任委员；广东省中西医结合学会心血管病专业委员副主任委员；广东省中西医结合学会高血压专业委员副主任委员；广东省健康管理学会心身医学专业委员会副主任委员；广东省医学会心血管病专业委员会委员；国家自然科学基金、广东省自然基金评审专家；《中华高血压》、《中华细胞与干细胞》杂志编委。

袁 军

 

心血管内科执行主任，主任医师、医学硕士，中国医师协会睡眠呼吸分会全国青年委员、广西医学会心脏起搏及电生理学会青年委员。从事心血管内科诊疗工作10余年，专长心血管疾病诊断及治疗，尤其是心血管危重症病人救治，包括冠心病、高血压病、风湿性心脏病、心肌病、外周血管病的诊断及治疗。曾到新加坡心脏中心学习外周血管疾病的介入治疗技术，擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤等外周血管疾病的介入治疗，对冠心病介入治疗积累了一定经验。 

甘剑挺

 

主任医师、心血管科党支部书记。广西医师协会科学普及分会副主任委员、广西医学会心脏起搏与电生理分会委员、广西医师协会胸痛专业委员会委员、《微创医学》杂志编委。在SCI、《中华内分泌代谢杂志》《中华老年医学杂志》《中国循证心血管医学杂志》等期刊发表学术论文40余篇。曾先后到广东省人民医院进修心律失常介入诊疗、主动脉疾病介入诊疗以及到新加坡国家心脏中心学习冠心病介入诊疗。擅长心律失常、主动脉疾病、冠心病介入诊治及高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

蒙绪宁

 

心血管内科副主任，副主任医师。从事冠心病介入诊疗工作10余年，作为第一术 者完成冠心病介入治疗超过5000例，院内率先开展慢性闭塞病变逆向导丝技术及较早开展冠脉钙化病变旋磨术，擅长复杂、高危冠脉病变介入治疗；同时熟悉先天性心脏病封堵术，熟悉房颤左心耳封堵术。2001年毕业于广西医科大学，2007年获得武汉大学医学院硕士学位，2010年参加北京协和医院冠心病介入诊疗培训基地培训，2020年参加广西自治区人民医院先天性心脏病介入诊疗基地培训论著：在国内专业期刊发表论文数篇。

刘 宇

 

心血管内科副主任医师，医学硕士，毕业于中山大学（原中山医科大学），曾在纽约州立大学以及德国进行学习交流。现任中部复杂冠脉病变介入治疗青年委员会委员、广西医师协会体外循环与生命支持委员会委员、广西预防学会心血管预防与控制委员会常委。
从事心血管疾病科研以及治疗工作近10余年。对各种心血管疾病如冠心病、心脏瓣膜疾病、主动脉，外周血管疾病、高血压病、心力衰竭和心律失常的有较丰富诊治经验。擅长冠心病、心脏瓣膜疾病、主动脉，外周血管疾病介入治疗工作，多次获邀出席国际、国内心血管会议并做相关汇报。（来源：心血管内科 作者：石磊）