编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）将推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第2期《张国：年轻并不是肝硬化“免罪金牌”！防治很重要》

 

说到肝硬化，很多人都觉得离自己很远，甚至凭着年轻想怎么“肝”就怎么“肝”，但实际上，年轻并不是肝硬化的“免罪金牌”，无论在哪个年龄都应该关注肝脏健康。

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期（肝硬化早期阶段）无明显临床症状，失代偿期（肝硬化发展到一定程度，超出肝功能代偿能力的阶段）以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症 、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。

引起肝硬化的罪魁祸首是谁

引起肝硬化的病因有很多，包括病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、循环障碍（如心功能衰竭、布-加综合征）、药物或化学毒物、免疫疾病、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病（铜代谢紊乱、血色病、ａ1－抗胰蛋白酶缺乏等）、营养障碍等。另外还存在不明原因的肝硬化，我们称为隐源性肝硬化。

 

 

肝硬化在临床上如何分期

第一期（代偿期）：无静脉曲张，无腹水，一年的病死率小于1.5%

第二期（代偿期）：有静脉曲张，无腹水、消化道静脉曲张出血，一年病死率为2%。

第三期（失代偿期）：有腹水，无消化道静脉曲张出血，伴或不伴静脉曲张，一年病死率为10%。

第四期（失代偿期）：有消化道静脉曲张破裂出血，伴或不伴腹水、肝性脑病，一年病死率达21%。

第五期（失代偿期）：合并严重并发症（脓毒症、难控制消化道静脉曲张出血或顽固性腹水、急性肾损伤-肝肾综合症及肝性脑病等多器官功能损伤），一年病死率大于87%。

 

 

哪些人群需要注意预防肝硬化

1. 病毒性肝炎患者慢性乙、丙型病毒性肝炎发病过程中，病毒入侵会导致肝脏损害，从病毒性肝炎发展为肝硬化短至几个月，长达数十年。

2. 代谢相关脂肪性肝病患者代谢相关脂肪性肝病呈现全球化流行的趋势，预计到2030年将超过3.1 亿，不仅与肝硬化、肝癌、肝衰竭密切相关，而且还显著增加心脑血管事件风险。

3. 长期大量饮酒者长期大量饮酒会导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化。

4. 有胆汁淤积的人长期的胆汁淤积易导致高浓度的毒素对肝细胞造成伤害，发生肝硬化的可能性比较高。

5. 循环障碍的人如慢性心功能不全、缩窄性心包炎、充血性心衰等疾病，可致肝脏长期瘀血、肝细胞变性及纤维化，最终发展为瘀血性肝硬化。

6. 长期服用损肝药物或接触化学毒物的人如长期服用对乙酰氨基酚、抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗肿瘤化疗药物、部分中草药（雷公藤、何首乌、土三七等）、抗风湿病药物等、毒蕈、四氯化碳等均可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。

7. 患有自身免疫性疾病的人原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管炎）、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎及累及肝脏的多种风湿免疫性疾病可进展为肝硬化。

8. 有寄生虫感染者部分长期合并血吸虫,肝吸虫感染的人，有发展成为肝硬化可能。

9. 患有遗传和代谢性疾病患者血色病、肝豆状核变性、肝淀粉样变、琢-抗胰蛋白酶缺乏、糖原累积症、半乳糖血症、高酪氨酸血症、肝性卟啉病。由于遗传或先天性酶缺陷，某些代谢产物沉积于肝脏，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，导致肝硬化。

10. 有营养障碍的患者长期食物中营养不足或不均衡，多种慢性疾病导致消化吸收不良、肥胖或糖尿病等导致的脂肪肝均可发展为肝硬化。

如何预防肝硬化

注意休息，避免进行重体力活动及高强度体育锻炼，保持心情愉悦，减轻心里压力；

戒烟戒酒。

避免使用损害肝脏的药物，如各种解热镇痛的复方感冒药，不正规的中药偏方及保健品，以及疗效不明确的药物。

进食应以易消化、产气少的粮食为主，禁食硬的、粗糙难消化的食物。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

注意天气变化，防寒保暖，预防感染。

坚持服用药物，遵医嘱用药，切勿擅自停药、改药，定期复查血常规、肝功能、乙肝病毒定量、肝脏B超等。

如有不适及时就医或拨打120。

肝硬化治疗要怎么做

1.合理饮食及营养：肝硬化患者首要做的就是戒酒。另外饮食也要合理，做到营养均衡，这样不仅有利于恢复肝细胞功能，同时还能减少并发症的发生以及发展。

2.改善肝功能：当发现患者转氨酶升高，提示肝细胞受到了损害，此时应当按照肝硬化的治疗原则结合患者的具体病情给与降酶处理，以维护正常的肝功能。

3.积极抗病毒同时监测病情变化：对于HBV-DNA阳性及年龄超过30岁或合并肝功能异常患者应抗病毒治疗。但是，抗病毒药物的使用一定要在医生的指导下，不可盲目服用。

4.抗肝纤维化治疗：在肝硬化的治疗措施中，抗纤维化治疗几乎是贯穿于肝硬化治疗的全过程，但是越是早期，该治疗方法所取得的效果就越好。到疾病晚期的时候，由于肝组织硬化程度比较严重，所以逆转的希望不大。

 

5.积极防治并发症：肝硬化晚期的并发症很多，例如上消化道出血、肝腹水、肝性脑病、感染等。尤其是上消化道出血和肝性脑病具有很高的死亡率，在治疗肝硬化疾病的同时还应当注意防治这些并发症的发生，通常可以使用抗病毒抗纤维化作为治疗的辅助手段。

医生名片

 

主任医师，二级教授，医学博士，博士生导师。中山大学附属第一医院广西医院党委书记。

中国人体健康促进会第一届门静脉高压症专业委员会副主任委员，中国医院协会医院医疗质量与安全专业委员会委员，中华医学会消化病学分会肝胆学组委员，广西消化疾病医疗质量控制中心主任。科摩罗绿新月骑士总统勋章获得者，享受国务院特殊津贴专家，自治区组织部高层次人才，广西优秀专家, 广西“新世纪十百千人才工程”第二层次人才，广西医学高层次人才“139”计划学科带头人（消化内科），《Anti-Cancer Drugs》《世界华人消化杂志》编委。

专长消化内科疾病，尤其是肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等各种急慢性肝、胆、胰疾病及胃肠道各种疑难疾病的诊治。在病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等疾病的分子发病机制及其现代治疗研究方面有深入探讨，负责国家自然基金课题、国家科技重大专项子课题等10余项。（来源：消化内科）